# 당뇨병성 케톤산증(DKA) 환자의 치료 시, 인슐린 투여와 함께 가장 우선적으로 대량 공급해야 하는 것은?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

당뇨병성 케톤산증(DKA) 환자의 치료 시, 인슐린 투여와 함께 가장 우선적으로 대량 공급해야 하는 것은?

## 보기

1. 5% 포도당 용액
2. 고농도 칼륨 용액
3. 저장성 염분 용액
4. 생리 식염수(0.9% NS) **✔ 정답**
5. 저농도 중탄산염 용액

**정답: 4**

## 해설

DKA 환자는 심각한 탈수 상태이므로, 치료 초기에는 순환 혈액량을 빠르게 보충하기 위해 등장성 수액인 생리 식염수(0.9% NS)를 대량으로 공급하는 것이 가장 중요합니다.

## 심화 해설

당뇨병성 케톤산증(DKA) 치료의 초기 수액 공급 원칙을 다루고 있습니다. 핵심 개념은 DKA 환자의 생리적 변화와 이를 교정하기 위한 수액 선택의 중요성입니다. DKA는 인슐린 결핍으로 인해 고혈당, 케톤증, 대사성 산증 및 심한 탈수가 동반되는 응급 상황입니다. 환자는 혈관 내 용적이 크게 감소하여 저혈량성 쇼크와 조직 관류 저하의 위험이 있습니다.

정답이 생리 식염수(0.9% NS)인 이유는, 이 용액이 등장성 수액으로 혈관 내 공간에 효과적으로 머물러 빠르게 순환 혈액량을 보충할 수 있기 때문입니다. 기존 해설에서도 언급된 대로, DKA 치료의 1차 목표는 수액 보충을 통한 혈역학적 안정화입니다. 생리 식염수는 혈장과 유사한 삼투압(약 308 mOsm/L)을 가지고 있어, 세포 내외 수분 이동을 최소화하면서 혈관 내 용적을 신속히 회복시킵니다. 인슐린 투여는 수액 보충과 함께 시작되지만, 탈수가 교정되지 않은 상태에서 인슐린을 단독으로 투여하면 혈관 내 수분이 세포 내로 이동하여 오히려 혈역학적 불안정을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 생리 식염수 공급이 가장 우선시됩니다.

이 개념의 실무적 중요성은, 간호사가 DKA 환자를 처음 접했을 때 신속한 평가와 중재를 통해 저혈량성 쇼크를 예방하고, 이후 인슐린 치료와 전해질 보충이 안전하게 이루어질 수 있는 기초를 마련하는 데 있습니다. 이는 환자의 생명을 위협하는 합병증을 줄이고 회복을 촉진하는 핵심 역량입니다.

## 임상 시나리오

22세 제1형 당뇨병 환자가 구토와 복통, 심한 갈증을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 의식은 혼돈 상태이며, 호흡은 쿠스마울 호흡으로 빠르고 깊습니다. 활력 징후: 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흩 28회/분입니다. 혈액 가스 분석 결과 pH 7.15, HCO3- 8 mEq/L이며, 혈당은 650 mg/dL로 확인되었습니다.

## 핵심 개념

- **당뇨병성 케톤산증** — 인슐린의 절대적 또는 상대적 부족으로 인해 발생하는 당뇨병의 급성 합병증으로, 특징적으로 고혈당, 케톤증, 대사성 산증을 동반합니다.
- **생리 식염수** — 염화나튬 농도가 0.9%로, 인간 혈장과 유사한 삼투압을 가지는 등장성 수액으로, 급성 탈수나 저혈량증 시 혈관 내 용적을 신속히 보충하는 데 사용됩니다.
- **저혈량성 쇼크** — 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직 관류가 불충분해지고 세포 산소 공급이 저하되어 발생하는 생명을 위협하는 상태입니다.
- **쿠스마울 호흡** — 심한 대사성 산증에서 보이는 빠르고 깊은 호흡 양상으로, 몸이 과도한 산을 제거하려는 보상 기전입니다.
- **등장성 수액** — 인체 혈장과 거의 같은 삼투압을 가진 수액으로, 수분이 혈관 내외로 순수하게 이동하지 않도록 하여 혈관 내 용적을 효과적으로 유지하거나 보충하는 데 적합합니다.

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