# 간경화 환자에게 복수(Ascites)가 발생하는 주된 병태생리 기전은?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

간경화 환자에게 복수(Ascites)가 발생하는 주된 병태생리 기전은?

## 보기

1. 간세포 괴사로 인한 단백질 합성 증가
2. 문맥압 항진으로 인한 모세혈관 정수압 증가 **✔ 정답**
3. 알부민 수치 증가로 인한 교질 삼투압 증가
4. 신장 레닌-안지오텐신계 기능 저하
5. 간의 해독 능력 증가

**정답: 2**

## 해설

간경화로 인해 간 내 혈류가 막히면 문맥 내 압력이 높아지는 문맥압 항진이 발생하고, 이로 인해 모세혈관의 정수압이 증가하여 혈액 내 수분이 복강 내로 이동하여 복수가 형성됩니다.

## 심화 해설

간경화 환자에서 복수(복강 내 비정상적인 체액 축적)가 발생하는 주요 병태생리 기전을 이해하는 것입니다. 간경화는 만성적인 간 손상으로 인해 간 조직이 섬유화되고 구조가 변형되어 간 내 혈류 장애를 초래합니다. 이로 인해 문맥(장에서 간으로 혈액을 운반하는 혈관) 내 압력이 비정상적으로 상승하는 문맥압 항진이 발생합니다. 문맥압 항진은 간을 둘러싼 모세혈관의 정수압(혈관 내 압력)을 증가시킵니다. Starling의 법칙에 따르면, 모세혈관의 정수압이 혈관 밖의 조직 압력을 초과하면 혈액 내 수분과 전해질이 혈관 밖으로 빠져나가 조직 간격이나 체강에 축적됩니다. 복강은 이러한 체액 축적에 취약한 공간 중 하나입니다. 따라서 문맥압 항진으로 인한 모세혈관 정수압 증가가 복수 형성의 주된 원인입니다. 또한, 간경화는 간의 알부민 합성 기능을 저하시켜 혈장 내 교질 삼투압을 감소시키는 2차적 요인으로 작용하기도 하지만, 본 문제에서는 주된 기전을 묻고 있습니다. 이 개념은 간경화 환자의 증상 관리, 이뇨제 사용, 복수 천자 등의 임상적 결정에 직접적으로 영향을 미치므로, 간호사가 환자 상태를 정확히 평가하고 합병증을 예방하는 데 매우 중요합니다.

## 임상 시나리오

55세 남성 환자가 만성 C형 간염 병력을 바탕으로 진단된 간경화로 내원했습니다. 환자는 최근 몇 주 동안 체중이 증가하고, 복부가 팽만되며, 호흡곤란을 호소합니다. 신체 검사에서 복부 타진 시 탁음이 있고, 이학적 검사에서 액체 파동 소견이 확인됩니다. 복부 초음파 검사 결과 중등도의 복수가 진단되었습니다.

## 핵심 개념

- **문맥압 항진** — 문맥 시스템 내의 혈압이 비정상적으로 상승하는 상태로, 간경화가 가장 흔한 원인이며, 복수, 식도 정맥류, 비장 비대 등의 합병증을 유발합니다.
- **복수** — 복강 내에 병적으로 체액이 축적되는 상태를 말하며, 간경화, 심부전, 악성 종양 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다.
- **모세혈관 정수압** — 모세혈관 내 혈액이 혈관 벽에 가하는 압력으로, 이 압력이 높아지면 혈관 내 체액이 조직 간격으로 여과되어 부종이나 체강 내 체액 축적을 일으킵니다.
- **Starling의 법칙** — 모세혈관에서의 체액 이동은 모세혈관의 정수압, 조직액의 정수압, 혈장의 교질 삼투압, 조직액의 교질 삼투압이라는 네 가지 힘의 균형에 의해 결정된다는 법칙입니다.
- **알부민** — 간에서 합성되는 주요 혈장 단백질로, 혈장 교질 삼투압을 유지하여 체액이 혈관 내에 머물도록 하는 역할을 합니다. 간경화에서는 그 합성이 감소합니다.

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