# 뇌졸중 환자에서 삼킴장애 시 주의사항은?

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> subject: 모의고사 2회

## 문제

뇌졸중 환자에서 삼킴장애 시 주의사항은?

## 보기

1. 빨대로 음료 제공
2. 고개 뒤로 젖히기
3. 턱을 당기고 삼킨다 **✔ 정답**
4. 눕힌 자세에서 식사
5. 수분 섭취 제한

**정답: 3**

## 해설

턱을 당기면 기도로 흡입되는 것을 방지한다.

## 심화 해설

뇌졸중 환자의 삼킴장애(연하곤란) 관리에서 중요한 안전 원칙을 다루고 있습니다. 핵심 개념은 흡인성 폐렴을 예방하기 위한 삼킴 역학의 조절입니다. 정답인 '턱을 당기고 삼킨다'는 방법은 목을 약간 굽힘 자세로 만들어 후두와 기관을 보호하는 생리학적 기전을 활용합니다. 이 자세는 후두개가 기도를 더 효과적으로 덮도록 하고, 식도 입구를 열어 음식물이 위로 원활하게 이동하도록 돕습니다. 반면, 고개를 뒤로 젖히거나 눕힌 자세는 중력에 의해 기도 흡인 위험을 크게 증가시킵니다. 빨대 사용은 조절되지 않은 액체 흐름을 유발하며, 수분 제한은 탈수 위험을 초래합니다. 간호사는 삼킴 기능 평가(VFSS 등) 후 개별화된 삼킴 전략을 수립해야 하며, 이는 환자의 안전과 영양 상태 유지에 직결되는 핵심 역량입니다.

## 임상 시나리오

72세 뇌졸중 후 오른쪽 마비가 있는 이선생은 식사 중 자주 기침을 하고 목소리가 물먹은 듯하게 변합니다. 간호사는 비디오투시연하검사(VFSS)를 통해 약한 삼킴 반응과 후두 침투를 확인한 후, 꿀 농도로 가공된 액체와 턱을 당긴 자세로 삼키는 훈련을 시작했습니다. 2주 후 기침 에피소드가 70% 감소하고 체중이 안정되었습니다.

## 핵심 개념

- **연하곤란** — 삼킴 기능의 장애로 음식이나 타액이 기도로 들어가는 흡인 위험이 있는 상태
- **흡인성 폐렴** — 구강 또는 위 내용물이 기도로 흡인되어 발생하는 생명을 위협할 수 있는 폐 감염
- **비디오투시연하검사(VFSS)** — 삼킴 과정을 실시간 X-ray로 관찰하여 연하곤란의 정확한 원인과 정도를 평가하는 금표준 검사
- **턱 굽힘 자세(Chin Tuck)** — 턱을 가슴 쪽으로 당겨 후두를 보호하고 식도 입구를 열어 삼킴 안전성을 높이는 치료적 자세
- **식도 조영제** — 삼킴 검사 시 사용되는 방사선 불투과성 물질로 음식물의 이동 경로를 시각화하는 데 도움을 줌

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