# 당뇨병성 케톤산증(DKA) 환자의 응급 처치 시, 혈당 수치가 250 mg/dL 이하로 떨어지기 시작했을 때 간호사가 취해야 할 가장 중요한 다음 조치는?

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> subject: 모의고사 1회

## 문제

당뇨병성 케톤산증(DKA) 환자의 응급 처치 시, 혈당 수치가 250 mg/dL 이하로 떨어지기 시작했을 때 간호사가 취해야 할 가장 중요한 다음 조치는?

## 보기

1. 인슐린 정맥 주입 속도를 절반으로 줄인다.
2. 정맥 주입 수액을 0.9% NS에서 0.45% NS로 변경한다.
3. 정맥 주입 수액에 포도당(Dextrose)을 첨가한다. **✔ 정답**
4. 혈중 칼륨 수치가 정상 범위인지 재확인한다.
5. 환자에게 PO 음식 섭취를 시작하도록 한다.

**정답: 3**

## 해설

DKA 치료 중 혈당이 250 mg/dL 근처로 떨어지면, 뇌 부종과 저혈당을 예방하기 위해 인슐린 주입은 지속하면서 정맥 수액에 포도당(5% 또는 10%)을 첨가해야 합니다. 인슐린은 케톤 생성을 억제하기 위해 혈당 조절과 별도로 지속 투여하는 것이 일반적입니다.

## 심화 해설

당뇨병성 케톤산증(DKA) 치료 중 혈당이 특정 수준(250 mg/dL) 이하로 떨어질 때의 안전한 치료 전환 전략입니다. DKA 치료의 주요 목표는 고혈당 교정, 탈수 보충, 전해질 불균형 교정, 그리고 지속적인 인슐린 투여를 통해 케톤산증을 해결하는 것입니다. 인슐린은 혈당을 낮추는 동시에 케톤 생성을 억제하는 핵심 약물입니다. 혈당이 250 mg/dL 이하로 떨어지기 시작하면, 고혈당 자체는 어느 정도 해결되었지만, 인슐린을 계속 투여하여 케톤산증을 완전히 없애는 것이 여전히 중요합니다. 이 시점에서 인슐린을 중단하거나 크게 줄이면 케톤 생성이 다시 활성화되어 치료가 지연될 수 있습니다. 따라서 가장 중요한 조치는 인슐린 주입을 유지하면서 저혈당을 예방하기 위해 정맥 수액에 포도당(예: 5% 덱스트로스)을 첨가하는 것입니다. 이는 "인슐린은 계속, 당은 추가"라는 원칙을 따릅니다.

이 개념은 실무에서 매우 중요합니다. 간호사는 DKA 환자의 혈당과 전해질 수치를 지속적으로 모니터링하고, 치료 프로토콜에 따라 인슐린과 수액 요법을 적시에 조정해야 합니다. 이를 통해 환자를 위험한 저혈당이나 재발된 케톤산증으로부터 보호하고, 회복을 촉진하며, 심각한 합병증인 뇌부종의 위험을 줄일 수 있는 중요한 임상 판단 역량을 기를 수 있습니다.

## 임상 시나리오

22세 제1형 당뇨병 환자가 구토와 복통, 심한 허약감을 주소로 응급실에 내원했습니다. 혈액 검사에서 혈당 550 mg/dL, 동맥혈 pH 7.20, 소변 케톤 양성이 확인되어 DKA로 진단되었습니다. 프로토콜에 따라 정맥 인슐린과 0.9% 생리식염수 주입을 시작했습니다. 6시간 후, 환자의 상태가 안정화되기 시작했고, 혈당이 230 mg/dL로 측정되었습니다. 이때 간호사는 다음 단계를 준비합니다.

## 핵심 개념

- **당뇨병성 케톤산증** — 인슐린 부족 또는 심각한 상대적 인슐린 결핍으로 인해 발생하는 당뇨병의 급성 합병증으로, 고혈당, 케톤증, 대사성 산증의 삼중징을 특징으로 합니다.
- **인슐린 정맥 주입** — DKA와 같은 급성 상황에서 혈당을 신속하게 조절하고 케톤 생성을 억제하기 위해 지속적인 정맥 내 인슐린을 투여하는 방법입니다.
- **저혈당** — 혈당 수치가 정상 범위 이하로 떨어져 나타나는 상태로, DKA 치료 중 과도한 인슐린 투여로 인해 발생할 수 있으며, 신경학적 증상을 동반할 수 있습니다.
- **덱스트로스** — 정맥 주입용 포도당 용액으로, 저혈당을 치료하거나 예방하고, DKA 치료 중 인슐린을 지속적으로 투여할 때 에너지 공급원으로 사용됩니다.
- **전해질 불균형** — DKA에서 흔히 동반되는 상태로, 특히 인슐린 치료로 인한 칼륨의 세포 내 이동으로 저칼륨혈증이 발생할 위험이 높아 지속적인 모니터링과 교정이 필요합니다.

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