# 50세 남성이 NSAIDs 장기 복용으로 인한 만성 세관사이질 신염이 의심된다. Chronic TIN의 특징적인 영상 검사 소견은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

50세 남성이 NSAIDs 장기 복용으로 인한 만성 세관사이질 신염이 의심된다. Chronic TIN의 특징적인 영상 검사 소견은?

## 보기

1. 콩팥 크기의 증가 및 피질부 에코 감소
2. 콩팥의 크기 감소 및 피질부 두께의 감소 **✔ 정답**
3. 양측 콩팥 동맥의 다발성 협착
4. 콩팥 실질 내 Cyst 다발성 관찰
5. Peripelvic Sinus Lipomatosis

**정답: 2**

## 해설

만성 신장 질환 및 세관사이질 신염은 비가역적인 섬유화로 인해 콩팥 전체 크기가 감소하고 피질부 두께가 얇아지는 것이 특징이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 NSAIDs 장기 복용력이 있는 50세 남성으로, 만성 세관사이질 신염(Chronic Tubulointerstitial Nephritis, Chronic TIN)이 의심됩니다. 핵심! 만성 TIN의 병태생리적 기저는 **만성 염증과 섬유화**입니다. 이 과정은 콩팥 실질, 특히 세관과 사이질을 서서히 파괴하고 결합 조직으로 대체하여 콩팥을 위축시킵니다. 따라서 영상 검사상 가장 특징적인 소견은 Pathognomonic! **콩팥 크기의 감소**와 함께 **피질부 두께의 감소**입니다. 이는 급성 TIN에서 보이는 콩팥 비대나 부종과 정반대의 소견이죠.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 관절통으로 인해 수년간 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 자주 복용해왔습니다. 최근 피로감과 경미한 단백뇨, 서서히 진행하는 신기능 저하(혈청 크레아티닌 상승)가 발견되었습니다. 특별한 부종이나 고혈압은 없습니다.

**진단적 접근:**
1.  **가장 먼저 할 검사:** 신장 초음파. 만성 TIN을 의심할 때 **콩팥 크기와 피질 두께 평가**가 1차적 목적입니다.
2.  **확진 검사:** 신장 생검. 조직학적으로 세관 위축, 사이질 섬유화, 만성 엄세포 침윤을 확인하여 진단을 확정하고 다른 원인을 배제합니다.

**치료 계획:**
1.  **원인 제거:** NSAIDs를 즉시 중단합니다. 이는 진행을 늦추거나 멈출 수 있는 가장 중요한 조치입니다.
2.  **지지 요법:** 혈압 조절(ACE 억제제나 안지오텐신 II 수용체 차단제 선호), 전해질 이상 교정, 만성 콩팥병(CKD)에 따른 식이 조절.

**주의사항:** NSAIDs는 감별 포인트! 혈류역학적으로 안정된 상태에서도 콩팥동맥을 수축시켜 콩팥 전신 허혈을 유발할 수 있습니다. 특히 고령, 탈수, 심부전, 기저 콩팥병 환자에서 사용을 특히 주의해야 합니다.

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