# 35세 여성이 루푸스 신염 Class IV로 고용량 스테로이드와 mycophenolate 치료를 시작하였다. 치료 3개월째 혈액 검사는 아래와 같다. 위 환자의 치료 반응 평가는?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

35세 여성이 루푸스 신염 Class IV로 고용량 스테로이드와 mycophenolate 치료를 시작하였다. 치료 3개월째 혈액 검사는 아래와 같다. 위 환자의 치료 반응 평가는?

치료 전 vs 3개월 후: Cr 2.5 → 1.2 mg/dL, 24시간 단백뇨 5.5 → 1.5 g/day, C3 40 → 80 mg/dL, anti-dsDNA 양성 고역가 → 양성 저역가

## 보기

1. 완전 관해
2. 부분 관해 **✔ 정답**
3. 치료 반응 없음
4. 질병 악화
5. 평가 불가

**정답: 2**

## 해설

루푸스 신염 치료 반응: (1) 완전 관해: 단백뇨 < 0.5 g/day, Cr 정상 또는 기저치의 90% 이상, (2) 부분 관해: 단백뇨 50% 이상 감소 + < 3 g/day, Cr 기저치의 25% 이내 또는 감소. 이 환자는 부분 관해에 해당한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 루푸스 신염(Lupus Nephritis) Class IV 치료 후 반응을 평가하는 문제입니다. **핵심은 '완전 관해'와 '부분 관해'의 객관적인 기준을 적용하는 것**입니다.

Pathognomonic! 루푸스 신염 치료 반응 평가는 단백뇨와 크레아티닌(Creatinine) 수치의 정량적 변화에 근거합니다. 이 환자의 3개월 후 결과를 보면, 크레아티닌(Cr)이 2.5 mg/dL에서 1.2 mg/dL로 현저히 개선되었고, 24시간 단백뇨도 5.5 g/day에서 1.5 g/day로 50% 이상 감소했습니다. 또한 C3 보체 상승과 anti-dsDNA 항체 역가 저하는 활성도 감소를 지지합니다.

**정답 근거:** 부분 관해(Partial Remission)의 기준은 (1) 단백뇨가 50% 이상 감소하고 3.0 g/day 미만이며, (2) 크레아티닌이 안정적(기저치의 25% 이내)이거나 개선되는 것입니다. 이 환자는 단백뇨가 73% 감소(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, 루푸스 신염 Class IV 진단 후 고용량 스테로이드와 mycophenolate mofetil 치료 중.

**진단적 접근:** 치료 반응 평가는 **3-6개월 간격**으로 시행합니다. 필수 평가 항목은 **혈청 크레아티닌, 24시간 단백뇨(또는 단백/크레아티닌 비), 요침사, C3/C4 보체, anti-dsDNA 항체**입니다. 신장 생검은 치료 반응이 불충분하거나 악화될 때 재평가 목적으로 고려합니다.

**치료 계획:** 부분 관해 상태이므로 현재 치료(스테로이드 감량 유지, mycophenolate 유지)를 계속합니다. 완전 관해를 목표로 장기적인 면역억제 치료와 모니터링이 필요합니다.

**주의사항:** mycophenolate의 주요 부작용인 **골수 억제(백혈구 감소증), 위장 장애, 감염 위험 증가**를 주기적으로 검사하여 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **루푸스 신염 Class IV** — 미만성 증식성 루푸스 신염. 사구체의 50% 이상에서 미만성 증식성 병변을 보이는 가장 흔하고 중증의 형태. 면역복합체 침착과 활성화된 보체에 의한 신장 손상이 특징.
- **부분 관해 (Partial Remission)** — 루푸스 신염 치료 반응 기준. 단백뇨가 50% 이상 감소하고 3.0 g/day 미만이며, 혈청 크레아티닌이 안정적(기저치 ±25%)이거나 개선된 상태.
- **완전 관해 (Complete Remission)** — 루푸스 신염 치료의 이상적 목표. 단백뇨가 0.5 g/day 미만으로 감소하고, 혈청 크레아티닌이 정상 또는 기저치의 10% 이내로 유지되는 상태.
- **Mycophenolate Mofetil** — 루푸스 신염 Class III, IV, V의 유도 및 유지 치료에 사용되는 1차 선택 면역억제제. 인산이노신 탈수소효소(IMPDH) 억제를 통해 림프구 증식을 선택적으로 억제합니다.
- **Anti-dsDNA 항체** — 전신성 홍반성 루푸스(SLE)의 특이적 자가항체. 혈청 역가가 질병 활성도(특히 신염)와 양의 상관관계를 보여, 치료 반응 모니터링에 유용한 지표로 사용됩니다.

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