# 48세 남성이 국소 분절 사구체 경화증으로 진단받고 면역억제 치료 중 완전 관해에 도달하였으나, 6개월 후 재발하였다. 이후 2년간 3차례 더 재발과 관해를 반복하고 있다. 현재 Cr 1.8 mg/dL, 단백뇨 5.5 g/day. 위 환자의 예후는?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

48세 남성이 국소 분절 사구체 경화증으로 진단받고 면역억제 치료 중 완전 관해에 도달하였으나, 6개월 후 재발하였다. 이후 2년간 3차례 더 재발과 관해를 반복하고 있다. 현재 Cr 1.8 mg/dL, 단백뇨 5.5 g/day. 위 환자의 예후는?

## 보기

1. 완전 회복 기대
2. 만성 신부전 진행 위험 높음 **✔ 정답**
3. 악성 고혈압 발생
4. 급성 신부전
5. 자연 관해

**정답: 2**

## 해설

FSGS에서 빈번한 재발, 불완전 관해, 신기능 저하는 말기 신부전(ESRD)으로 진행할 위험이 높다. FSGS는 신이식 후에도 15-30%에서 재발한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 국소 분절 사구체 경화증(Focal Segmental Glomerulosclerosis, FSGS)으로 진단받고, 초기 치료에 반응했으나 이후 **빈번한 재발과 관해를 반복**하는 과정을 보입니다. 현재 크레아티닌(Cr) 1.8 mg/dL로 기저 신기능이 저하되어 있고, 단백뇨 5.5 g/day의 중증 신증후군 범위의 단백뇨가 지속되고 있습니다.

**핵심! FSGS의 예후를 결정하는 주요 인자는 다음과 같습니다.**
1.  **치료 반응성**: 스테로이드에 대한 반응이 좋을수록(완전 관해) 예후가 좋습니다.
2.  **신기능**: 진단 시 또는 경과 중 크레아티닌(Cr)이 상승해 있으면 예후가 불량합니다.
3.  **단백뇨의 정도와 지속성**: 단백뇨 > 3.5 g/day의 중증 단백뇨가 지속되면 예후가 나쁩니다.
4.  **병리 소견

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 48세 남성, FSGS 진단 후 면역억제 치료로 완전 관해 달성. 그러나 6개월 후 재발하여 2년간 3차례 더 재발/관해 반복. 현재 검사: Cr 1.8 mg/dL, 단백뇨 5.5 g/day.

**진단적 접근**:
1.  **기본 평가**: 정기적인 크레아티닌(Cr), 요중 단백/크레아티닌 비율(UPCR) 또는 24시간 단백뇨 측정으로 질병 활동성 모니터링.
2.  **신생검 재고려**: 치료 반응이 나쁘고 진행성이 의심될 때, 다른 원인(예: FSGS 재발 vs. 다른 사구체 질환)을 배제하거나 병리 아형을 확인하기 위해 재생검을 고려할 수 있습니다.
3.  **합병증 검사**: 지질 프로필(고지혈증), 알부민(저알부민혈증), 혈압 모니터링 등 신증후군 및 CKD 합병증 평가.

**치료 계획**:
1.  **지지 요법**: ACE 억제제(ACEI) 또는 ARB를 최대 허용 용량까지 사용하여 단백뇨 감소 및 신보호 효과 도모. 엄격한 혈압 조절(목표

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