# 42세 남성이 국소 분절 사구체 경화증으로 진단받고 스테로이드와 cyclosporine 치료를 시작하였다. 치료 4개월째 혈액 검사는 아래와 같다. 위 환자에게 발생 가능한 cyclosporine 관련 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

42세 남성이 국소 분절 사구체 경화증으로 진단받고 스테로이드와 cyclosporine 치료를 시작하였다. 치료 4개월째 혈액 검사는 아래와 같다. 위 환자에게 발생 가능한 cyclosporine 관련 합병증은?

혈액 검사: Cr 2.0 mg/dL (치료 전 1.2 mg/dL), cyclosporine 농도 250 ng/mL (목표 100-200), K 5.5 mEq/L, 요산 9.5 mg/dL

## 보기

1. 급성 신독성
2. 만성 신독성
3. 고칼륨혈증
4. 고요산혈증
5. 위의 모든 것 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

Cyclosporine의 부작용: (1) 신독성(급성/만성), (2) 고혈압, (3) 고칼륨혈증(IV형 RTA), (4) 고요산혈증, (5) 고지혈증, (6) 다모증, (7) 잇몸 증식. 혈중 농도 모니터링이 필수적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 국소 분절 사구체 경화증(Focal Segmental Glomerulosclerosis, FSGS)으로 cyclosporine 치료를 받고 있습니다. 치료 4개월째 혈액 검사에서 크레아티닌(Cr) 상승, cyclosporine 농도 초과, 고칼륨혈증(Hyperkalemia), 고요산혈증(Hyperuricemia)이 확인되었습니다.

**핵심!** Cyclosporine은 칼시뉴린 억제제로, 강력한 면역억제 효과가 있지만 여러 가지 특징적인 신독성 및 대사성 부작용을 유발합니다. 이 환자의 검사 소견은 cyclosporine의 대표적인 부작용들을 모두 보여주고 있습니다:

1. 급성 신독성: 약물 농도가 목표치를 초과하고(250 ng/mL), Cr이 치료 전보다 상승한 것은 혈역학적 변화(혈관 수축)에 의한 급성 신손상을 시사합니다.

2. 만성 신독성: 4개월간의 치료 기간과 지속적인 Cr 상승은 간질 섬유화로 이어질 수 있는 만성 신독성의 가능성을 배제할 수 없습니다.

3. 고칼륨혈증: Cyclosporine은 감별 포인트! IV형 신세뇨관산증(Type 4 RTA)을 유발하여 칼륨 배설을 감소시킵니다. 이는 알도스테론에 대한 말초 저항성 및 직접적인 신세뇨관 손상 기전과 관련이 있습니다.

4. 고요산혈증: Cyclosporine은 신세뇨관에서 요산의 분비를 감소시켜 혈중 요산 농도를 상승시킵니다. 이는 통풍(Gout) 발작의 위험 인자가 됩니다.

따라서, 제시된 모든 선택지(1~4)가 이 환자에게서 발생 가능한 cyclosporine 관련 합병증이며, 정답은 "위의 모든 것"입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 42세 남성, FSGS 진단 후 스테로이드 및 cyclosporine 치료 중. 치료 4개월째 신기능 악화(Cr 상승) 및 전해질 이상 발견.

**진단적 접근:** Cyclosporine 치료 중 신기능 악화가 발생하면, 다음을 평가해야 합니다: 1) 약물 혈중 농도 확인, 2) 감별 진단(약물 독성 vs 질환 재발 vs 다른 원인). FSGS 재발은 단백뇨가 다시 증가하는 것이 특징이지만, 이 경우 혈청학적 이상이 더 두드러집니다.

**치료 계획:** 1) Cyclosporine 용량 조정: 혈중 농도를 목표 범위 내로 낮추기 위해 용량을 감량합니다. 2) 고칼륨혈 치료: 식이 제한, 이온교환수지제(예: 폴리스티렌 설포네이트) 투여. 3) 고요산혈증 치료: 통풍 증상이 없으면 약물 치료는 필수적이지 않으나, 요산 강하제(알로퓨리놀) 시작을 고려할 수 있습니다. 단, 알로퓨리놀은 아자티오프린과 병용 시 주의.

**주의사항:** Cyclosporine 신독성은 **가역적**일 수 있으므로, 조기에 발견하고 용량을 조절하는 것이 신기능 보존에 중요합니다. 또한, 다른 신독성 약물(NSAIDs, 아미노글리코사이드 등)의 병용을 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Cyclosporine** — 칼시뉴린 억제제 계열의 강력한 면역억제제. T세포 활성화를 억제하여 면역 반응을 조절. 장기 이식 후 거부 반응 억제 및 자가면역 질환 치료에 사용. 혈중 농도 모니터링이 필수적이며, 신독성, 고혈압, 고칼륨혈증, 다모증 등 다양한 부작용이 있음.
- **국소 분절 사구체 경화증 (Focal Segmental Glomerulosclerosis, FSGS)** — 신장 사구체의 일부(국소적)와 사구체 모세혈관 일부(분절적)에 경화(흉터)가 생기는 질환. 네프로티크 증후군의 주요 원인 중 하나. 1차 치료는 스테로이드지만, 스테로이드 저항성이나 의존성인 경우 칼시뉴린 억제제(cyclosporine, tacrolimus)를 사용.
- **IV형 신세뇨관산증 (Type 4 Renal Tubular Acidosis, Type 4 RTA)** — 저알도스테론증 또는 알도스테론 저항성으로 인해 발생. 특징적으로 고칼륨혈증을 동반하는 정상 음이온 간격 대사성 산증. Cyclosporine, ACE 억제제, 당뇨병 등이 원인이 될 수 있음.
- **고요산혈증** — 혈중 요산 농도가 정상 상한치(남성 약 7.0 mg/dL)를 초과하는 상태. 요산 생성 증가(퓨린 대사 이상, 종양 용해 증후군) 또는 배설 감소(신기능 저하, 약물)로 발생. Cyclosporine은 신세뇨관 분비 억제를 통해 요산 배설을 감소시킴.
- **급성 신독성 (Acute Nephrotoxicity)** — 약물에 의해 급격히 신기능이 저하되는 상태. Cyclosporine에 의한 급성 신독성은 주로 신장 유입 소동맥의 혈관 수축으로 인한 혈역학적 변화가 기전. 혈중 약물 농도와 관련이 있으며, 용량 조절로 호전될 수 있음.

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