# 65세 남성이 전신 부종과 단백뇨로 내원하였다. 2개월 전 폐암 진단받았다. 혈압 135/85 mmHg. 혈액 검사: 알부민 2.3 g/dL, Cr 1.5 mg/dL, CEA 상승. 24시간 소변: 단백뇨 7.5 g/day. 신생검은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

65세 남성이 전신 부종과 단백뇨로 내원하였다. 2개월 전 폐암 진단받았다. 혈압 135/85 mmHg. 혈액 검사: 알부민 2.3 g/dL, Cr 1.5 mg/dL, CEA 상승. 24시간 소변: 단백뇨 7.5 g/day. 신생검은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 치료는?

신생검: 사구체 기저막 비후, spike and dome, 상피하 침착물(막성 신병증)

## 보기

1. 고용량 스테로이드
2. 항암 화학요법 **✔ 정답**
3. Rituximab
4. Cyclophosphamide
5. ACE 억제제 단독

**정답: 2**

## 해설

악성종양 관련 막성 신병증(paraneoplastic glomerulopathy)의 치료는 기저 악성종양의 치료이다. 종양 제거 또는 관해 시 신증후군도 호전되는 경우가 많다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 폐암 진단 후 나타난 심한 단백뇨(7.5 g/day)와 저알부민혈증(2.3 g/dL)을 보이는 신증후군 환자입니다. 신생검 소견은 막성 신병증(Membranous Nephropathy)의 전형적인 모습인 Pathognomonic! spike and dome과 상피하 침착물을 보여줍니다.

핵심! 이 환자의 막성 신병증은 감별 포인트! **악성종양 관련(Paraneoplastic) 신증후군**으로, 기저에 있는 폐암이 원인입니다. 이 경우의 치료 원칙은 **기저 악성종양의 치료**가 1순위입니다. 종양이 치료되어 관해(remission)되면, 이차적으로 발생한 신증후군도 자연스럽게 호전될 가능성이 높습니다. 따라서 가장 적절한 치료는 항암 화학요법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 폐암 병력. 신증후군(전신 부종, 단백뇨 >3.5g/day, 저알부민혈증)으로 내원.

**진단적 접근:** 성인에서 새로 발생한 막성 신병증은 반드시 이차적 원인을 찾아야 합니다. 주요 감별은 악성종양(폐암, 위암 등), 자가면역질환(SLE), 약물(NSAIDs, 금), B형/C형 간염 등입니다. 이 환자는 CEA 상승과 폐암 병력으로 악성종양 관련성이 매우 높습니다.

**치료 계획:** 1) 기저 폐암에 대한 적극적인 항암 치료(화학요법/방사선/수술)를 시작합니다. 2) 신증후군에 대한 보조적 치료: 염분 제한, 이뇨제, ACE 억제제/ARB로 단백뇨 감소 및 부종 조절.

**주의사항:** 원발성 막성 신병증에 쓰이는 강력한 면역억제제(스테로이드, 사이클로포스파미드 등)는 악성종양 환자에게는 금기 혹은 매우 신중하게 접근해야 합니다. 면역 감시 기능을 억제해 종양 성장을 촉진할 수 있습니다.

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