# 52세 여성이 루푸스 신염 Class V(막성)로 진단받았다. 혈압 140/90 mmHg. 혈액 검사: 알부민 2.5 g/dL, Cr 1.2 mg/dL, C3 60 mg/dL, anti-dsDNA 양성. 24시간 소변: 단백뇨 6.5 g/day. 위 환자에게 가장 적절한 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221153  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

52세 여성이 루푸스 신염 Class V(막성)로 진단받았다. 혈압 140/90 mmHg. 혈액 검사: 알부민 2.5 g/dL, Cr 1.2 mg/dL, C3 60 mg/dL, anti-dsDNA 양성. 24시간 소변: 단백뇨 6.5 g/day. 위 환자에게 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. 스테로이드 단독
2. 스테로이드 + mycophenolate 또는 tacrolimus **✔ 정답**
3. Cyclophosphamide
4. ACE 억제제 단독
5. 경과 관찰

**정답: 2**

## 해설

루푸스 신염 Class V의 치료: (1) 단백뇨 < 3 g/day: ACE 억제제/ARB, (2) 단백뇨 > 3 g/day(신증후군): 스테로이드 + mycophenolate 또는 calcineurin 억제제(tacrolimus, cyclosporine).

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 전신 홍반성 루푸스(Systemic Lupus Erythematosus, SLE)에 의한 루푸스 신염(Lupus Nephritis) Class V(막성)으로 진단받았습니다. 핵심 소견은 24시간 단백뇨 6.5 g/day로, 신증후군 범위의 심한 단백뇨를 보입니다. 또한 저알부민혈증과 고혈압이 동반되어 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

루푸스 신염 Class V(막성)의 치료는 단백뇨의 양에 따라 결정됩니다. 감별 포인트! 단백뇨가 3 g/day 미만인 경우, ACE 억제제/ARB를 통한 혈압 조절과 단백뇨 감소가 1차 치료입니다. 그러나 이 환자처럼 3 g/day를 초과하는 신증후군성 단백뇨가 있는 경우, 면역억제 치료가 필요합니다. 현재 가이드라인(EULAR/ACR)에 따르면, Class V LN에서 신증후군이 있는 경우, 스테로이드(예: 프레드니솔론)와 함께 mycophenolate mofetil(MMF) 또는 calcineurin 억제제(타크롤리무스, 사이클로스포린)의 병용 요법이 1차 선택지로 권고됩니다. 이는 단백뇨를 효과적으로 감소시키고 신장 예후를 개선하기 위함입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 52세 여성, SLE 환자. 막성 루푸스 신염(Class V) 진단. 주요 문제는 심한 단백뇨(6.5 g/day)로 인한 신증후군(저알부민혈증, 부종)과 고혈압.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 루푸스 신염의 진단과 분류는 신장 생검(Renal biopsy)이 확진 검사입니다. 생검 결과 Class V(막성)로 확인되었고, 활동성 지표(anti-dsDNA 양성, C3 저하)가 동반되어 있습니다. 치료 반응을 모니터링하기 위해 정기적인 혈청 크레아티닌, 알부민, 요단백 검사가 필요합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **면역억제 치료:** 프레드니솔론(초기 고용량 후 점진적 감량) + Mycophenolate Mofetil(MMF) 또는 Tacrolimus 병용을 시작합니다.
2.  **지지 요법:** 혈압 조절 및 단백뇨 감소를 위해 ACE 억제제 또는 ARB를 추가합니다. 이 환자는 이미 고혈압이 있으므로 필수적입니다.
3.  **신증후군 관리:** 이뇨제로 부종 조절, 스타틴으로 지질 관리, 필요시 항응고 치료(혈전증 위험 평가)를 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- MMF와 타크롤리무스는 모두 태아독성이 있어 임신 가능한 여성에게는 철저한 피임 교육이 필요합니다.
- 면역억제제 사용 중 감염(특히 대상포진)에 대한 주의와 예방접종(불활성화 백신) 고려가 중요합니다.
- Tacrolimus 사용 시 신독성과 당뇨 유발 가능성을 모니터링해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [55세 남자가 건강검진에서 우연히 발견된 혈액/소변 검사 이상으로 내원하였다. 과거력상 특이 소견은 없었다. V/S BP 130/80 mmHg, HR 72회/분,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209127)
- [60세 당뇨병 및 고혈압 환자가 전신 부종을 주소로 내원하였다. 3개월 전부터 눈 주위 부종이 시작되어 점차 하지 부종으로 진행되었다. V/S BP 150/95 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209129)
- [28세 여자가 감기 증상으로 내원하였다가 혈압이 높고 소변 검사에서 이상이 발견되었다. 2주 전 상기도 감염 증상이 있었다. V/S BP 145/90 mmHg, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209133)
- [35세 임산부가 정기 검진에서 무증상 단백뇨 및 혈뇨가 발견되었다. 과거력상 특이 소견은 없었다. 핵심 검사 결과: 소변 검사: 단백뇨(+), 혈뇨(++), 혈청…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209141)
- [5세 어린이가 1주일 전부터 눈 주위 부종 및 전신 부종으로 내원하였다. V/S BP 90/60 mmHg, HR 110회/분, RR 20회/분, BT 36.5℃.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209147)
- [50세 남자가 10년째 만성 신장병으로 추적 관찰 중이다. 초기 진단 시 당뇨병이나 고혈압은 없었으며, 혈청 보체(C3)는 낮고, 조직 검사상 사구체 내 C3 침…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209152)
- [62세 남성이 1개월 전부터 발생한 하지 부종과 거품뇨를 주소로 내원하였다. 활력징후는 혈압 140/90 mmHg, 맥박 78회/분이다. 신체검진에서 양측 하지에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209163)
- [48세 남성이 2일 전부터 발생한 핍뇨와 전신 부종을 주소로 응급실에 내원하였다. 1주일 전 급성 인두염을 앓았다고 한다. 활력징후는 혈압 165/105 mmHg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209164)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._