# 8세 여아가 신증후군으로 스테로이드 치료 중 6개월간 재발이 없었다. 스테로이드를 서서히 감량하여 중단하였다. 중단 3개월 후 거품뇨와 부종이 재발하였다. 위 환자의 분류는?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

8세 여아가 신증후군으로 스테로이드 치료 중 6개월간 재발이 없었다. 스테로이드를 서서히 감량하여 중단하였다. 중단 3개월 후 거품뇨와 부종이 재발하였다. 위 환자의 분류는?

## 보기

1. 스테로이드 민감성 - 늦은 재발자 **✔ 정답**
2. 스테로이드 의존성
3. 스테로이드 저항성
4. 빈번한 재발자
5. 완전 관해

**정답: 1**

## 해설

스테로이드 중단 3개월 후 재발은 '늦은 재발자(late relapser)'로 분류한다. 스테로이드 의존성(감량 중 또는 중단 2주 이내 재발)과는 구별되며, 재투여로 다시 관해를 기대할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 신증후군(Nephrotic Syndrome)으로 스테로이드 치료 후 6개월간 관해를 유지했고, 약제 중단 후 3개월 만에 재발했습니다.

**진단 및 분류:** 소아 신증후군의 치료 반응에 따른 분류는 매우 중요합니다. 핵심 기준은 **스테로이드 중단 후 재발 시점**입니다. 이 환자의 경우, 스테로이드를 완전히 중단한 지 **3개월 후**에 재발했으므로, 이는 명확하게 감별 포인트! **"늦은 재발자(late relapser)"**에 해당합니다. "늦은 재발자"는 스테로이드 민감성 신증후군(SSNS)의 하위 분류로, 스테로이드 중단 후 3개월 이후에 재발하는 경우를 말합니다. 이는 재투여 시 다시 관해에 도달할 가능성이 높은 양호한 예후군입니다.

**정답 근거:** 스테로이드 민감성 신증후군의 재발 패턴은 다음과 같이 분류됩니다.
1. **빈번한 재발자(Frequent Relapser)**: 처음 6개월 동안 2회 이상, 또는 1년 동안 4회 이상 재발.
2. **스테로이드 의존성(Steroid-Dependent)**: 스테로이드 감량 중 또는 **중단 후 2주 이내**에 재발.
3. **늦은 재발자(Late Relapser)**: 스테로이드 **중단 후 3개월 이후**에 재발.
환자는 "중단 3개월 후" 재발했으므로, "스테로이드 민감성 - 늦은 재발자"가 정확한 분류입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 8세 여아, 신증후군 진단 후 스테로이드 치료 시행. 초기 치료에 반응하여 관해 유지 중 스테로이드 서서히 감량 후 중단. 중단 3개월 후 단백뇨(거품뇨)와 부종 재발.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **재발 시 초기 대응:** "늦은 재발자"는 스테로이드에 다시 반응할 가능성이 매우 높습니다. 따라서 프레드니솔론(Prednisone) 60 mg/m2/day (최대 60 mg/day)를 다시 시작하여 매일 투여합니다.
2. **관해 유도:** 단백뇨가 소실될 때까지(보통 2-4주) 매일 투여를 계속합니다.
3. **유지 치료:** 관해 달성 후, 이전과 마찬가지로 서서히 감량하여 격일 투약(alternate-day dosing)으로 전환한 후, 천천히 중단을 시도합니다. "늦은 재발자"는 재발 위험이 "빈번한 재발자"나 "의존성"보다는 낮은 편입니다.

**주의사항:** 스테로이드 장기 사용의 부작용(성장 지연, 백내장, 고혈압, 골다공증 등)을 모니터링해야 합니다. 재발이 빈번해지면 스테로이드 절약제(Steroid-sparing agent)인 시클로포스파미드(Cyclophosphamide), 레바미졸(Levamisole), 마이코페놀레이트(Mycophenolate), 칼시뉴린 억제제(Calcineurin Inhibitor) 등의 사용을 고려할 수 있습니다.

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