# 55세 남성이 3개월 전 급성 사구체신염으로 진단받고 보존적 치료 중이다. 혈압 130/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.2 mg/dL (진단 시 2.5 mg/dL), C3 85 mg/dL (정상 회복), ASO titer 200 IU/mL. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 예후는?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

55세 남성이 3개월 전 급성 사구체신염으로 진단받고 보존적 치료 중이다. 혈압 130/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.2 mg/dL (진단 시 2.5 mg/dL), C3 85 mg/dL (정상 회복), ASO titer 200 IU/mL. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 예후는?

소변 검사: 혈뇨 음성, 단백뇨 미량, RBC cast 없음

## 보기

1. 완전 회복 **✔ 정답**
2. 지속적 혈뇨로 만성 신부전 진행
3. 급속 진행성 사구체신염으로 전환
4. 신증후군 발생
5. 만성 사구체신염으로 진행

**정답: 1**

## 해설

소아 급성 사구체신염의 95% 이상이 완전 회복된다. 성인은 60-70%가 회복되며, 신기능 정상화, C3 회복, 소변 소견 호전은 완전 회복을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 사구체신염 후 3개월이 지난 시점에서 **완전 회복**을 시사하는 소견들을 보입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 급성 사구체신염(Acute glomerulonephritis)으로 진단받은 후 보존적 치료를 받고 있습니다. 핵심은 현재의 검사 소견이 급성기에서 얼마나 호전되었는지 평가하는 것입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 급성 사구체신염, 특히 사슬알균 감염 후 사구체신염(Post-streptococcal GN)의 예후는 나이와 임상 경과에 따라 다릅니다. **완전 회복을 시사하는 핵심 지표는 세 가지입니다:**

1. 신기능(Cr)의 정상화: 진단 시 2.5 mg/dL에서 현재 1.2 mg/dL로 정상 범위로 회복.

2. 보체(C3) 수치의 정상화: 급성 사구체신염은 보체 활성화를 동반하므로 C3 저하가 특징적입니다. 현재 85 mg/dL로 정상 회복.

3. **소변 검사의 정상화**: 혈뇨 음성, 단백뇨 미량, Pathognomonic!인 RBC cast가 없음. 이는 활발한 사구체 염증이 진정되었음을 의미합니다.

이 세 가지 조건을 모두 만족하면, 질병이 완전히 회복되고 있는 것으로 판단할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! 다른 보기들은 현재 소견과 맞지 않는 불량한 예후를 나타냅니다.

② **지속적 혈뇨로 만성 신부전 진행**: 현재 혈뇨가 음성이므로 해당되지 않습니다.

③ **급속 진행성 사구체신염(RPGN)으로 전환**: RPGN은 신기능이 급격히 악화되고, 활성화된 소변 소견(많은 RBC cast)을 보입니다. 이 환자는 반대 소견입니다.

④ **신증후군 발생**: 신증후군은 하루 3.5g 이상의 중증 단백뇨가 특징입니다. '미량' 단백뇨는 해당되지 않습니다.

⑤ **만성 사구체신염으로 진행**: 만성화는 신기능이 지속적으로 저하되거나, 소변 이상(혈뇨/단백뇨)이 1년 이상 지속될 때 의심합니다. 현재 소견은 급성기에서의 회복을 보여줍니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 55세 남성, 급성 사구체신염 진단 후 3개월 경과. 혈압은 잘 조절되고 있습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 급성 사구체신염 후 경과 관찰 시에는 **신기능(Creatinine)**, **보체(C3, C4)**, **소변 검사(요침사, 단백정량)**를 정기적으로 추적합니다. ASO titer는 감염 원인을 시사할 뿐, 예후 판단에는 직접적 지표가 아닙니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 급성기에는 고혈압 조절, 이뇨제, 염분/단백질 제한 등 보존적 치료가 주입니다. 이처럼 회복 단계에 들어선 환자에게는 정기적인 추적 관찰(신기능, 소변 검사)과 건강한 생활습관 교육이 중요합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)는 신독성을 유발할 수 있어 피해야 합니다. 또한, 추적 관찰 중 다시 혈뇨나 단백뇨가 증가하거나 신기능이 악화되면 재발이나 다른 신장 질환을 의심하고 신장 생검을 고려해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"급성 사구체신염 예후 문제는 '완전 회복 vs. 만성화'의 갈림길을 묻는 경우가 많아요. 기억할 건 'Cr 정상화 + C3 정상화 + 소변 정상화' 이 세 마디기입니다. 이 셋이 다 맞으면 거의 완전 회복으로 봐도 돼요. 성인은 소아보다 회복률이 낮지만(60-70%), 이렇게 좋은 지표를 보이면 역시 회복 쪽으로 예측합니다."

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