# 48세 남성이 IgA 신병증으로 진단받고 5년간 추적 중이다. 혈압 145/90 mmHg. 혈액 검사: Cr 추이 - 진단 시 1.0 → 2년째 1.5 → 5년째 2.5 mg/dL. 24시간 소변: 단백뇨 2.5 g/day. 위 환자에게 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

48세 남성이 IgA 신병증으로 진단받고 5년간 추적 중이다. 혈압 145/90 mmHg. 혈액 검사: Cr 추이 - 진단 시 1.0 → 2년째 1.5 → 5년째 2.5 mg/dL. 24시간 소변: 단백뇨 2.5 g/day. 위 환자에게 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. 스테로이드
2. ACE 억제제 또는 ARB
3. 면역억제제
4. 어유(fish oil)
5. ACE 억제제 + 스테로이드 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

진행성 IgA 신병증(단백뇨 > 1 g/day, 신기능 저하)의 치료는 (1) 1차: ACE 억제제/ARB로 혈압과 단백뇨 조절, (2) 2차: 지속적 단백뇨(> 1 g/day) 시 스테로이드 추가를 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 IgA 신병증(IgA nephropathy)으로 진단받고, 시간이 지남에 따라 크레아티닌(Cr)이 지속적으로 상승(1.0 → 2.5 mg/dL)하며 진행성 신장 손상을 보입니다. 핵심 소견은 단백뇨 2.5 g/day로, 이는 감별 포인트! 진행 위험을 예측하는 가장 중요한 인자입니다. 또한 혈압도 조절되지 않고 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 진행성 IgA 신병증(고위험군)의 치료는 ACE 억제제/ARB와 스테로이드(Steroid)의 **병용 요법**이 표준입니다. ACE 억제제/ARB는 혈압 조절과 함께 사구체 내 고압을 낮추고 단백뇨를 감소시켜 신장 보호 효과를 냅니다. 그러나 이 환자처럼 단백뇨 > 1 g/day가 지속되고 신기능이 악화되는 경우, 면역억제 치료(스테로이드)를 추가하여 염증과 면역 복합체 침착을 억제해야 진행을 늦출 수 있습니다. 최신 가이드라인(Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO)은 이와 같은 고위험군에서 스테로이드 사용을 권고합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 48세 남성, IgA 신병증 5년차. 혈압 145/90 mmHg (조절 불량). 신기능 지속적 악화(Cr 1.0→2.5 mg/dL). 현저한 단백뇨(2.5 g/day).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 이미 신장 생검(Renal biopsy)으로 IgA 신병증 진단이 확립된 상태입니다. 현재 평가의 핵심은 진행성 질환의 지표(단백뇨량, Cr 상승 속도)를 모니터링하는 것입니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1. ACE 억제제(예: 라미프릴) 또는 ARB(예: 로사르탄)를 최대 허용 용량까지 증량하여 혈압을 130/80 mmHg 미만, 단백뇨를 최대한 낮추는 것을 목표로 합니다. 2. 동시에 스테로이드(예: 프레드니솔론)를 6개월간 투여합니다. 스테로이드는 서서히 감량하는 프로토콜을 따릅니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 스테로이드 사용 전 활동성 감염(예: 결핵) 여부를 반드시 확인해야 합니다. ACE 억제제/ARB 시작 후 크레아티닌과 칼륨(K) 수치를 모니터링하여 급성 신손상이나 고칼륨혈증을 주의합니다.

## 핵심 개념

- **IgA 신병증 (IgA Nephropathy)** — 사구체신염의 가장 흔한 형태로, 면역글로불린 A(IgA)가 사구체에 침착되어 발생. 상기도 감염 후 육안적 혈뇨가 특징적 소견.
- **진행성 신장병 (Progressive Kidney Disease)** — 단백뇨, 지속적인 사구체여과율(GFR) 저하, 고혈압 등이 동반되어 궁극적으로 말기 신부전으로 진행할 위험이 높은 상태.
- **레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 억제제 (RAAS Inhibitor)** — ACE 억제제와 ARB를 포함. 사구체 내 고압을 낮추고 단백뇨를 감소시켜 신장 보호 효과를 나타내는 약물군.
- **단백뇨** — 소변으로 단백질이 과다 배출되는 상태. 24시간 소변 단백 > 1 g/day는 신장병 진행의 강력한 예측 인자.
- **KDIGO 가이드라인** — Kidney Disease: Improving Global Outcomes의 약자. 신장병의 진단, 평가, 치료에 관한 국제적인 임상 진료 가이드라인.

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