# 42세 여성이 신증후군으로 진단받고 스테로이드 치료 중 갑자기 발생한 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 혈압 130/80 mmHg. 혈액 검사: 알부민 2.2 g/dL, D-dimer 상승, INR 1.1. 복부 CT는 아래와 같다. 위 환자의 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

42세 여성이 신증후군으로 진단받고 스테로이드 치료 중 갑자기 발생한 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 혈압 130/80 mmHg. 혈액 검사: 알부민 2.2 g/dL, D-dimer 상승, INR 1.1. 복부 CT는 아래와 같다. 위 환자의 합병증은?

복부 CT: 좌측 신정맥 내 혈전, 좌측 신장 부종

## 보기

1. 신정맥 혈전증 **✔ 정답**
2. 신동맥 색전증
3. 신우신염
4. 신결석
5. 급성 세뇨관 괴사

**정답: 1**

## 해설

신증후군(저알부민혈증)은 고응고 상태를 유발하여 신정맥 혈전증의 위험이 증가한다. 특히 막성 신병증에서 가장 흔하다. 옆구리 통증, 혈뇨, D-dimer 상승이 특징이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 신증후군(Nephrotic Syndrome) 환자에서 갑자기 발생한 옆구리 통증과 혈뇨를 보입니다. 핵심 소견은 복부 CT에서 확인된 좌측 신정맥 내 혈전입니다. 신증후군은 고응고 상태(Hypercoagulable State)를 유발하는 대표적인 질환입니다. 기전은 소변으로 안티트롬빈(Antithrombin) 같은 항응고 인자가 손실되고, 간에서 피브리노겐(Fibrinogen)과 같은 응고 인자의 합성이 증가하기 때문입니다. 특히 저알부민혈증(Hypoalbuminemia)이 심할수록 혈전 위험이 높아집니다. 이 환자의 알부민 수치는 2.2 g/dL로 심한 저알부민혈증을 보이며, D-dimer가 상승한 것은 혈전 형성을 뒷받침합니다. 따라서 CT 소견과 임상 양상을 종합하면 신정맥 혈전증(Renal Vein Thrombosis)이 가장 적절한 진단입니다.

감별 진단 table

| 질환 | 주요 증상/소견 | 감별 포인트 |
| --- | --- | --- |
| 신정맥 혈전증 | 급성/아급성 옆구리 통증, 혈뇨, 단백뇨 악화, D-dimer 상승 | Pathognomonic! 신증후군 환자 + CT/MRI에서 신정맥 내 혈전 |
| 신동맥 색전증 | 급성 심한 옆구리/복통, 무뇨/급성 신손상, 심방세동 등 색전 원인 병력 | CT 혈관조영술에서 신동맥 차단, 심장 검사에서 색전 원인 발견 |
| 급성 신우신염 | 발열, 오한, 배뇨통, 농뇨, 옆구리 압통 | 요검사에서 백혈구, 아질산염 양성, 배양 검사 양성 |
| 신결석 | 극심한 요통(신장 산통), 방사통, 현미경적 혈뇨 | 복부 X선/CT에서 결석 확인, 통증 조절이 1차 치료 |

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 42세 여성, 신증후군(막성 신병증 가능성 높음)으로 스테로이드 치료 중. 주소: 급성 좌측 옆구리 통증 및 혈뇨. 혈압 정상. 검사: 저알부민혈증(Alb 2.2), D-dimer 상승, INR 정상. CT: 좌측 신정맥 혈전 및 신장 부종.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** D-dimer와 함께 기본적인 혈액응고검사(PT/aPTT). 2) **확진 검사:** 복부 CT 혈관조영술(CT angiography) 또는 신장 도플러 초음파. CT 혈관조영술이 금기라면 MR 혈관조영술을 고려.

**치료 계획:** 1) **응급 치료:** 정맥 내 헤파린(Heparin) 또는 저분자량 헤파린(LMWH)으로 항응고 치료 시작. 2) **장기 치료:** 최소 3-6개월간 경구 항응고제(와파린, DOAC) 유지. 신증후군이 지속되면 항응고 치료 기간을 연장해야 함. 3) **기저 질환 치료:** 신증후군의 원인 질환(막성 신병증 등)에 대한 면역억제 치료(스테로이드, 사이클로스포린 등)를 병행.

**주의사항:** 항응고 치료 중 출혈 징후(토혈, 혈변, 두통, 타박상)에 주의. 신증후군이 호전되지 않으면 혈전 재발 위험이 높으므로 정기적인 추적 관찰이 필수입니다.

## 핵심 개념

- **신증후군 (Nephrotic Syndrome)** — 단백뇨(>3.5g/day), 저알부민혈증, 부종, 고지혈증을 특징으로 하는 신장 질환의 증후군. 막성 신병증, 미세변화 신병증 등이 원인.
- **고응고 상태 (Hypercoagulable State)** — 정상적인 항상성 조절 이상으로 혈전이 쉽게 형성되는 상태. 신증후군, 암, 항인지질 항체 증후군 등이 원인.
- **D-dimer** — 피브린 분해 산물로, 혈전이 형성되고 용해되는 과정에서 생성됨. 급성 정맥 혈전증(심부정맥혈전증, 폐색전증)의 선별 검사로 사용.
- **막성 신병증 (Membranous Nephropathy)** — 성인 신증후군의 가장 흔한 원인. 신사구체 기저막에 면역복합체가 침착되어 두꺼워지는 것이 특징. 신정맥 혈전증 합병증 위험이 특히 높음.
- **CT 혈관조영술 (CT Angiography)** — 정맥 주사로 조영제를 투여한 후 CT 촬영을 통해 혈관 구조를 평가하는 검사. 신정맥 혈전증, 폐색전증, 대동맥 박리 등의 진단에 사용.

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