# 8세 남아가 감기 후 발생한 안면 부종과 거품뇨로 내원하였다. 혈압 115/75 mmHg. 혈액 검사: 알부민 2.0 g/dL, 총 콜레스테롤 400 mg/dL, Cr 0.6 mg/dL. 24시간 소변: 단백뇨 7 g/day, 선택적 단백뇨. 경구 프레드니솔론 1 mg/kg/day로 4주간 치료 후 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 상태는?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

8세 남아가 감기 후 발생한 안면 부종과 거품뇨로 내원하였다. 혈압 115/75 mmHg. 혈액 검사: 알부민 2.0 g/dL, 총 콜레스테롤 400 mg/dL, Cr 0.6 mg/dL. 24시간 소변: 단백뇨 7 g/day, 선택적 단백뇨. 경구 프레드니솔론 1 mg/kg/day로 4주간 치료 후 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 상태는?

치료 4주 후 소변 검사: 단백뇨 음성, 혈뇨 음성

## 보기

1. 완전 관해 **✔ 정답**
2. 부분 관해
3. 스테로이드 저항성
4. 스테로이드 의존성
5. 질병 진행

**정답: 1**

## 해설

최소 변화 질환의 스테로이드 치료 후 단백뇨가 완전히 소실되면 완전 관해로 정의한다. 소아 MCD의 90-95%가 스테로이드에 반응하며, 4-8주 내 관해에 도달한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 감기 후 급성 발병한 신증후군(Nephrotic Syndrome)을 보이는 8세 남아입니다. 신증후군의 진단 기준(단백뇨 >3.5 g/day, 저알부민혈증

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 8세 남아, 감기 후 급성 발병한 안면 부종과 거품뇨. 혈압 정상. 검사상 전형적인 신증후군 소견(알부민 2.0, 콜레스테롤 400, 단백뇨 7g/day)과 선택적 단백뇨 확인.

**진단적 접근:**
1. **초기 검사:** 소아에서 급성 발병 신증후군은 대부분 MCD이므로, 신생검(renal biopsy)은 초기 치료에 반응하지 않는 경우(스테로이드 저항성)에 한해 고려합니다.
2. **치료 반응 평가:** 스테로이드 시작 후, 단백뇨 소실 여부를 주기적으로 모니터링하여 관해 상태를 판정합니다.

**치료 계획:**
1. **초기 치료:** 프레드니솔론(Prednisolone) 1 mg/kg/day (최대 60 mg/day)로 4-6주간 유지 후, 점차 감량합니다.
2. **재발 시:** 재발 시 다시 스테로이드 치료를 시행합니다. 빈번한 재발이나 스테로이드 의존성인 경우, 알킬화제(Cyclophosphamide)나 칼시뉴린 억제제(Cyclosporine, Tacrolimus)와 같은 스테로이드 절약제를 고려합니다.

**주의사항:** 스테로이드 장기 사용 시 성장 지연, 골다공증, 백내장, 고혈압, 당뇨 등 부작용 모니터링이 필수적입니다. 또한 신증후군 상태에서는 혈전증 위험이 높으므로 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **신증후군 (Nephrotic Syndrome)** — 단백뇨(>3.5 g/day), 저알부민혈증(
- **최소 변화 질환 (Minimal Change Disease, MCD)** — 소아 신증후군의 가장 흔한 원인(약 80-90%). 광학현미경상 정상 또는 미세 변화만 보이지만, 전자현미경상 족세포(SL)의 광범위한 발(foot process) 소실이 특징. 선택적 단백뇨와 스테로이드에 대한 우수한 반응을 보임.
- **선택적 단백뇨 (Selective Proteinuria)** — 소변으로 주로 저분자량 단백질(알부민)만이 배설되는 현상. 사구체 여과 장벽의 전하 선택성(charge selectivity) 손상을 시사하며, MCD에서 흔히 관찰됨. 비선택적 단백뇨(고분자 IgG 배설)는 여과 장벽의 크기 선택성(size selectivity) 손상을 의미하며, 막성 증식성 사구체신염 등에서 더 흔함.
- **완전 관해 (Complete Remission)** — 신증후군 치료 반응의 기준. 단백뇨가 음성 또는 정상 범위(
- **스테로이드 저항성 (Steroid Resistance)** — 초기 스테로이드 치료(프레드니솔론 1 mg/kg/day, 4주간) 후에도 단백뇨가 지속되는 상태. 이 경우 다른 원인(예: 초점 분절성 사구체 경화증, FSGS)을 의심하고 신생검을 고려해야 함.

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