# 25세 여성이 임신 32주에 고혈압, 단백뇨, 하지 부종을 주소로 내원하였다. 임신 전 혈압은 정상이었다. 혈압 165/105 mmHg. 신체 검진상 심한 하지 부종. 혈액 검사: Cr 1.2 mg/dL, 혈소판 210,000/μL, AST/ALT 정상, LDH 정상. 24시간 소변: 단백뇨 4.5 g/day. 위 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

25세 여성이 임신 32주에 고혈압, 단백뇨, 하지 부종을 주소로 내원하였다. 임신 전 혈압은 정상이었다. 혈압 165/105 mmHg. 신체 검진상 심한 하지 부종. 혈액 검사: Cr 1.2 mg/dL, 혈소판 210,000/μL, AST/ALT 정상, LDH 정상. 24시간 소변: 단백뇨 4.5 g/day. 위 환자의 진단은?

## 보기

1. 임신성 고혈압
2. 자간전증 **✔ 정답**
3. HELLP 증후군
4. 만성 고혈압
5. 급성 지방간

**정답: 2**

## 해설

임신 20주 이후 신규 고혈압(≥140/90 mmHg)과 유의한 단백뇨(≥300 mg/day)는 자간전증의 진단 기준이다. 중증 특징(BP ≥160/110)이 있어 즉각적인 분만 고려가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자의 진단은 자간전증(Preeclampsia)입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 임신 32주(20주 이후), 임신 전 정상 혈압이라는 점에서 신규 고혈압이 발생했습니다. 혈압은 165/105 mmHg로 중증 범위(≥160/110 mmHg)에 해당합니다. 24시간 소변 검사에서 단백뇨가 4.5 g/day로 현저히 증가(>5g/day는 중증 기준 중 하나)했으며, 하지 부종이 동반되었습니다. Pathognomonic! 자간전증의 핵심 진단 기준은 **임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압 + 유의한 단백뇨(≥300 mg/24시간)**입니다. 이 환자는 이 두 기준을 모두 명확히 충족합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 자간전증은 태반의 비정상적인 혈관 재형성과 전신성 혈관 내피 기능 장애로 인해 발생합니다. 이로 인해 혈관 수축, 혈관 투과성 증가, 응고 이상 등이 일어나 고혈압, 단백뇨, 부종이 나타납니다. 이 환자의 검사 결과(Cr, 혈소판, 간효소, LDH 정상)는 아직 중증 자간전증의 다른 기관 손상(신장, 간, 혈액)이 진행되지 않았음을 보여주지만, 혈압 수치와 단백뇨량 자체로 이미 감별 포인트! **중증 자간전증**에 해당합니다. 중증 자간전증은 즉각적인 입원과 분만 고려가 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! 다른 선택지들은 다음과 같은 이유로 정답이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 25세 여성, 임신 32주. 주소: 고혈압, 단백뇨, 하지 부종. 과거력: 임신 전 혈압 정상. 신체검진: 혈압 165/105 mmHg, 심한 하지 부종.

**진단적 접근**: 1) **혈압 측정** (중증 기준 확인), 2) **소변 검사** (단백뇨 정량을 위한 24시간 소뇨 또는 단백/크레아티닌 비), 3) **기관 손상 평가**를 위한 검사: CBC(혈소판), 간기능(AST, ALT, LDH), 신기능(BUN, Cr), 요산.

**치료 계획**: 이 환자는 중증 자간전증이므로 **즉시 입원**이 필요합니다. 치료의 근간은 황산 마그네슘(Magnesium Sulfate) 정주로 **자간(eclampsia) 예방**입니다. 동시에 고혈압 조절을 위한 항고혈압제(예: 라베탈롤(Labetalol), 니페디핀(Nifedipine)) 사용을 고려합니다. 궁극적인 치료는 **분만**입니다. 임신 34주 이상의 중증 자간전증에서는 분만을 권고합니다. 이 환자는 32주로, 모체 상태가 안정된다면 스테로이드 투여(태아 폐 성숙 촉진) 후 분만을 준비할 수 있습니다.

**주의사항**: 환자에게 두통, 시야 이상, 상복부 통증, 호흡곤란 등이 새로 생기면 즉시 보고하도록 교육해야 합니다. 이는 자간이나 HELLP 증후군으로 진행할 수 있는 징후입니다.

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