# 18세 남성이 상기도 감염 중 발생한 육안적 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 과거에도 감기 시마다 혈뇨가 있었다고 한다. 혈압 130/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.0 mg/dL, IgA 280 mg/dL (상승), C3/C4 정상. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

18세 남성이 상기도 감염 중 발생한 육안적 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 과거에도 감기 시마다 혈뇨가 있었다고 한다. 혈압 130/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.0 mg/dL, IgA 280 mg/dL (상승), C3/C4 정상. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

소변 검사: 혈뇨 3+, 단백뇨 1+, RBC cast 양성, 콜라색 소변

## 보기

1. IgA 신병증 **✔ 정답**
2. 급성 사구체신염
3. Alport 증후군
4. 양성 가족성 혈뇨
5. 박막 기저막 질환

**정답: 1**

## 해설

상기도 감염과 동시 발생하는(synpharyngitic) 육안적 혈뇨는 IgA 신병증의 특징적 소견이다. 급성 사구체신염(APSGN)은 2-3주 후 발생하여 감별된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 상기도 감염(URI)과 **동시에 발생(synpharyngitic)**한 육안적 혈뇨를 보이며, 과거에도 반복된 병력이 있습니다. 소변 검사에서 Pathognomonic!인 RBC cast가 양성이고, 혈청 IgA 수치가 상승되어 있습니다. 이는 IgA 신병증의 전형적인 임상 양상입니다.

**핵심! IgA 신병증의 병태생리**

상기도 감염 등 점막 자극이 있을 때, IgA1의 당화(glycosylation) 결함으로 인해 IgA1 중합체가 형성되고, 이는 신장 사구체의 메산지움(mesangium)에 침착됩니다. 이로 인해 사구체 메산지움의 증식과 염증 반응이 일어나 혈뇨와 단백뇨를 유발합니다. 감염 후 1-3일 내에 혈뇨가 발생하는 것이 특징입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 18세 남성, 상기도 감염 중 발생한 육안적 혈뇨. 과거 반복적 병력. 혈압 정상, 신기능 정상(Cr 1.0 mg/dL), IgA 상승, C3/C4 정상. 소변검사: 혈뇨 3+, 단백뇨 1+, RBC cast 양성.

**진단적 접근:** 반복적인 synpharyngitic 혈뇨와 혈청 IgA 상승은 강력한 임상적 의심 소견입니다. 확진을 위해서는 신장 생검이 필요하며, 면역형광 검사에서 메산지움에 IgA와 C3의 과립성 침착을 확인합니다.

**치료 계획:** 단순 혈뇨만 있는 경우(이 환자처럼 신기능 정상, 단백뇨 경미)는 특별한 치료 없이 경과 관찰이 원칙입니다. 단백뇨가 현저하거나 신기능 저하가 동반되면 ACE 억제제나 스테로이드 치료를 고려합니다.

**주의사항:** IgA 신병증은 서서히 진행하여 말기 신부전으로 이어질 수 있으므로 정기적인 신기능과 단백뇨 모니터링이 필수적입니다.

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