# HD 중 헤파린(Heparin)을 사용하여 항응고제를 투여하는 주된 목적은?

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> subject: 신장

## 문제

HD 중 헤파린(Heparin)을 사용하여 항응고제를 투여하는 주된 목적은?

## 보기

1. 혈관 통로의 혈전증 예방
2. 투석막(Dialyzer) 내 응고 방지 및 투석 효율 유지 **✔ 정답**
3. 환자의 심혈관 질환 예방
4. 출혈 경향을 유발하여 요독 물질 배설 촉진
5. 투석 후 저혈압 예방

**정답: 2**

## 해설

HD 중 헤파린을 투여하는 것은 투석막 내부와 혈액 회로에서 혈액이 응고되는 것을 방지하여 투석 효율을 유지하고 투석 중단 위험을 낮추는 것이 가장 주된 목적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 혈액투석(Hemodialysis, HD) 과정에서 헤파린(Heparin)을 사용하는 **가장 직접적이고 주된 목적**을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 혈액투석은 환자의 혈액을 체외로 꺼내 인공신장기(투석막, Dialyzer)를 거쳐 정화한 후 다시 몸속으로 돌려보내는 과정입니다. 이 과정에서 혈액은 이물질(투석 회로, 막)과 접촉하게 되며, 이는 강력한 혈전 형성 자극 요인이 됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 헤파린 투여의 1차적 목표는 체외 순환 회로(Extracorporeal circuit) 내의 응고를 방지하는 것입니다. 투석막 내부의 미세한 모세관들이 혈전으로 막히면 투석 효율이 급격히 떨어지고, 혈류 저항이 증가하여 투석을 중단해야 할 수도 있습니다. 따라서 헤파린은 안티트롬빈 III(Antithrombin III)를 활성화시켜 응고 인자(특히 Xa, IIa)를 억제함으로써 투석 과정이 원활하게 유지되도록 합니다. 이는 혈액투석의 성공적 수행을 위한 필수 조건입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 65세 남성, 말기 신부전(End-stage renal disease)으로 주 3회 정기 혈액투석을 받고 있습니다. 투석 중 헤파린을 지속 주입하고 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 헤파린 용량은 환자의 체중, 출혈 위험도(활성화 부분트롬보플라스틴 시간, aPTT 모니터링)에 따라 조정됩니다. 출혈 위험이 높은 환자에서는 헤파린-프리(Heparin-free) 투석이나 저분자량 헤파린(LMWH)을 사용하기도 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 헤파린 유도 혈소판 감소증(Heparin-induced thrombocytopenia, HIT)이 발생하면 절대 사용 금지입니다. 이 경우 직접 트롬빈 억제제(Argatroban 등)로 대체합니다. 또한 두통, 요통, 저혈압 등 투석 관련 증상과는 직접적인 연관성이 없습니다.

## 핵심 개념

- **헤파린** — 강력한 항응고제로, 안티트롬빈 III를 활성화시켜 응고 인자 Xa와 IIa(트롬빈)를 억제합니다. 혈액투석, 심장수술 시 체외순환 등에서 체외에서의 혈전 형성을 방지하는 데 필수적입니다.
- **투석막** — 인공신장기의 핵심 부품으로, 반투막을 통해 혈액과 투석액 사이에 노폐물과 전해질을 교환합니다. 내부가 혈전으로 막히면 기능이 상실됩니다.
- **체외순환(Extracorporeal Circulation)** — 혈액을 몸 밖으로 꺼내 기계를 거쳐 다시 주입하는 과정. 혈액투석, 심폐바이패스(CPB) 등이 대표적이며, 혈액과 이물질 접촉으로 인한 응고가 주요 문제입니다.
- **헤파린 유도 혈소판 감소증** — 헤파린 사용 후 발생할 수 있는 중증 합병증. 헤파린-혈소판 인자 4 복합체에 대한 항체 생성으로 인해 혈소판이 활성화되고 감소하며, 역설적으로 동맥/정맥 혈전증 위험이 급증합니다.
- **활성화 부분트롬보플라스틴 시간** — 헤파린의 항응고 효과를 모니터링하는 데 가장 흔히 사용되는 검사입니다. 헤파린이 내인성 경로의 응고 인자를 억제하기 때문에 aPTT가 연장됩니다.

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