# PD 환자의 복막염 치료 시 경험적 항생제 요법의 초기 선택 약제로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221119  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

PD 환자의 복막염 치료 시 경험적 항생제 요법의 초기 선택 약제로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. Vancomycin 단독
2. Third-Generation Cephalosporin 단독
3. 그람 양성균(e.g., Vancomycin)과 그람 음성균(e.g., Ceftazidime)을 모두 커버하는 병합 요법 **✔ 정답**
4. Metronidazole 및 Clindamycin
5. Amphotericin B

**정답: 3**

## 해설

PD 복막염의 원인균은 그람 양성균(피부 상재균)이 가장 흔하나, 초기에는 원인균을 알 수 없으므로 광범위 항생제인 그람 양성 및 음성균을 모두 커버하는 병합 요법(Vancomycin + Ceftazidime 등)을 복막액에 주입하여 시작한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 복막투석(Peritoneal Dialysis, PD) 관련 복막염의 초기 경험적 항생제 요법을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** PD 환자에서 복통, 혼탁한 투석 배액액, 발열이 나타나면 복막염을 의심합니다. 진단 기준은 배액액 내 백혈구 수가 100/μL 이상이고, 호중구가 50% 이상인 경우입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! PD 복막염의 가장 흔한 원인균은 그람 양성균(주로 *Staphylococcus epidermidis*, *Staphylococcus aureus*)입니다. 그러나 그람 음성균(*E. coli*, *Pseudomonas* 등)이나 드물게 진균에 의한 감염도 가능합니다. 초기 원인균이 불명확한 상태에서 치료를 지연시키면 심각한 합병증(낭관 주위염, 패혈증 등)으로 이어질 수 있으므로, **가이드라인은 그람 양성균과 그람 음성균을 모두 커버하는 광범위한 경험적 항생제 병합 요법을 1차 선택으로 권고**합니다. 대표적인 조합은 반코마이신(Vancomycin) (그람 양성균 커버) + 세프타지딤(Ceftazidime) 또는 세페핌(Cefepime) (그람 음성균 커버)을 복막강 내 주입(Intraperitoneal)하는 것입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 단일 요법(①, ②번)은 원인균의 스펙트럼을 충분히 커버하지 못해 치료 실패 위험이 큽니다. ④번 메트로니다졸/클린다마이신은 주로 혐기성 세균에 특이적이며, PD 복막염의 초기 경험적 요법으로는 부적합합니다. ⑤번 암포테리신 B는 항진균제로, 세균성 복막염의 초기 치료에 사용되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 말기 신질환으로 지속성 외래 복막투석(CAPD) 중입니다. 12시간 전부터 복통과 발열(38.5°C)이 생겼고, 투석액이 혼탁해졌습니다.

**진단적 접근:** 1) 투석 배액액의 세포 수 및 분획 검사(백혈구 >100/μL, 호중구 >50% 확인), 2) 배액액의 그람 염색 및 배양 검사(원인균 동정 및 항생제 감수성 확인).

**치료 계획:** **즉시** 경험적 항생제 병합 요법(반코마이신 + 세프타지딤)을 복막강 내 투여 시작. 배양 결과에 따라 항생제를 표적 요법으로 조정합니다. 치료 반응이 없거나 낭관 주위염이 의심되면 CT 촬영 등을 고려합니다.

**주의사항:** 반코마이신은 서서히 투여해야 홍조 증후군(Red man syndrome)을 예방할 수 있습니다. 치료 실패 시 원인균으로 MRSA 또는 Pseudomonas aeruginosa를 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **복막투석(Peritoneal Dialysis)** — 복막을 반투막으로 이용하여 체내 노폐물과 과다 수분을 제거하는 신대체 요법. 지속성 외래 복막투석(CAPD)과 자동화 복막투석(APD)이 있음.
- **복막염** — 복막의 염증. PD 환자에서 가장 흔한 합병증으로, 혼탁한 투석액, 복통, 발열이 삼중주를 이룸.
- **경험적 항생제 요법(Empiric Antibiotic Therapy)** — 원인 병원체가 확정되기 전에, 가장 가능성 높은 원인균을 커버할 수 있는 광범위한 항생제로 치료를 시작하는 것.
- **반코마이신** — 그람 양성균(포도상구균, 장구균 등)에 효과적인 글리코펩타이드 계열 항생제. MRSA 감염의 핵심 치료제이며, PD 복막염 경험적 요법의 그람 양성균 커버 약제로 사용됨.
- **세프타지딤** — 제3세대 세팔로스포린 계열 항생제. 그람 음성균에 대한 광범위한 항균력을 가지며, 특히 Pseudomonas aeruginosa에 효과적이어서 PD 복막염 경험적 요법의 그람 음성균 커버 약제로 선호됨.

## 같은 주제 문제

- [65세 만성 콩팥병 환자가(eGFR 15 mL/min/1.73m²) 호흡 곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. V/S BP 160/90 mmHg, HR 105회/분…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209132)
- [58세 남자가 5년 전부터 만성 콩팥병으로 치료 중이다. V/S BP 135/85 mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, BT 36.5℃. 핵심 검사 결과…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209137)
- [50세 남자가 1년 전부터 점진적인 신장 기능 저하를 보이고 있다. V/S BP 140/85 mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, BT 36.5℃. 핵심…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209139)
- [55세 남자가 만성 콩팥병 5단계로 혈액투석을 받고 있다. 이 환자가 투석 중 발생할 수 있는 합병증 중 가장 흔한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209143)
- [60세 만성 콩팥병 4단계(eGFR 25 mL/min/1.73m²) 환자에게 신장 기능 악화를 늦추기 위해 가장 중요한 식이 요법 지침은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209153)
- [52세 남성이 6개월 전부터 발생한 전신 쇠약감과 식욕 부진을 주소로 내원하였다. 10년 전 당뇨병과 고혈압을 진단받아 약물 치료 중이다. 활력징후는 혈압 155…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209167)
- [45세 여성이 1년 전부터 발생한 피로감과 하지 부종을 주소로 내원하였다. 15년 전 전신홍반루푸스를 진단받아 치료 중이다. 활력징후는 혈압 145/90 mmHg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209168)
- [만성콩팥기능상실(CKD)의 정의 기준 중 콩팥 손상 지표(Kidney Damage Markers)로 인정되지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221085)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._