# CKD Stage 5 환자가 HD 또는 PD 중 선택을 고민하고 있다. PD를 우선적으로 고려해야 하는 환자의 임상적 특징은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221114  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

CKD Stage 5 환자가 HD 또는 PD 중 선택을 고민하고 있다. PD를 우선적으로 고려해야 하는 환자의 임상적 특징은?

## 보기

1. 심각한 심부전(Severe Heart Failure)
2. 심혈관 질환 위험 요소가 높은 환자
3. 잔여 콩팥 기능(RRF)이 남아있는 환자 **✔ 정답**
4. 심각한 복부 수술 병력 및 유착(Adhesion)이 있는 환자
5. 심각한 비만(Obesity) 환자

**정답: 3**

## 해설

PD는 HD에 비해 RRF 보존에 유리하며, 특히 잔여 콩팥 기능이 남아있는 환자에게 더 나은 생존율과 삶의 질을 제공하는 것으로 알려져 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 말기 신부전(ESRD) 환자에게 적절한 신대체 요법(Renal Replacement Therapy, RRT)을 선택하는 기준을 묻는 문제입니다. 핵심은 복막 투석(Peritoneal Dialysis, PD)의 장점과 적응증을 이해하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 CKD Stage 5로, 신대체 요법이 필요한 상태입니다. HD(Hemodialysis)와 PD 중 선택을 고민 중입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 정답은 ③번 잔여 콩팥 기능(RRF)이 남아있는 환자입니다. **핵심!** PD는 HD에 비해 잔여 콩팥 기능(Residual Renal Function, RRF)을 더 오래 보존하는 것으로 잘 알려져 있습니다. 이는 PD가 지속적이고 완만한 방식으로 체액과 노폐물을 제거하기 때문입니다. HD는 빠르고 강력한 제거로 인해 혈압 변동이 크고, 신장 혈류 역학에 부정적 영향을 줄 수 있어 RRF 소실이 더 빠를 수 있습니다. RRF는 삶의 질, 영양 상태, 전해질 및 체액 조절, 그리고 **장기 생존율**과도 밀접한 관련이 있어, PD는 RRF가 남아 있는 환자에게 우선적으로 고려됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 감별 포인트! 심각한 심부전 환자는 오히려 HD가 더 적합할 수 있습니다. PD는 복강 내에 투석액을 주입하므로 횡격막을 압박해 호흡곤란을 악화시킬 수 있고, 체액 제거 속도가 느려 급성 폐부종 조절이 어려울 수 있습니다.

② 심혈관 질환 위험 요소가 높은 환자에게 PD는 혈역학적으로 안정적이라는 장점이 있지만, 이는 PD의 일반적 장점일 뿐, RRF 보존만큼 강력한 '우선 고려'의 지표는 아닙니다.

④ 심각한 복부 수술 병력 및 유착은 PD의 **절대적 금기증**에 가깝습니다. 복막의 표면적 감소로 투석 효율이 떨어지고, 카테터 삽입 및 감염 위험이 높아집니다.

⑤ 심각한 비만 환자에서 PD는 투석액에 포함된 당(Glucose)의 흡수로 인해 체중 증가와 혈당 조절이 어려울 수 있으며, 카테터 관련 감염 위험도 증가합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 58세 남성, 10년간의 당뇨병(DM)과 고혈압(HTN) 병력으로 CKD Stage 5 진단을 받았습니다. 현재 소변량은 하루 약 800mL로 어느 정도 RRF가 남아 있습니다. 혈압은 약간 높지만 안정적입니다. HD와 PD 중 어떤 치료를 선택할지 상담 중입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: RRT 선택 전 필수 평가는 다음과 같습니다.

1. **잔여 콩팥 기능(RRF) 정량화**: 24시간 소변 채취로 크레아티닌 청소율(CrCl) 및 요량 측정.

2. **복막 기능 평가**: PET(Peritoneal Equilibration Test)는 PD 적합성 판단에 필수는 아니지만, 추후 처방에 참고됩니다.

3. **복부 상태 평가**: 복부 수술 병력, 탈장(Hernia) 유무, 비만 정도 확인.

4. **사회경제적 및 심리적 평가**: PD는 집에서 스스로 관리해야 하므로 환자/가족의 교육 수준, 동기, 생활 환경이 중요합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 이 환자처럼 RRF가 남아 있고, 복부 상태가 양호하며, 자가 관리 의지가 있다면 PD를 1차 옵션으로 권고합니다. PD는 혈역학적 안정성 덕분에 심혈관 위험이 높은 당뇨병 환자에게도 유리할 수 있습니다. RRF 보존을 위해 가능한 한 신독성 약물(NSAIDs, 일부 항생제) 사용을 피해야 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: PD 중 갑작스런 소변량 급감(잔여 신기능 급속 소실), 반복적인 복막염(Peritonitis), 투석 불충분(Inadequate dialysis)의 증상(식욕부진, 구역, 전신 무력감 등)이 나타나면 HD로 전환을 고려해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [65세 만성 콩팥병 환자가(eGFR 15 mL/min/1.73m²) 호흡 곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. V/S BP 160/90 mmHg, HR 105회/분…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209132)
- [58세 남자가 5년 전부터 만성 콩팥병으로 치료 중이다. V/S BP 135/85 mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, BT 36.5℃. 핵심 검사 결과…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209137)
- [50세 남자가 1년 전부터 점진적인 신장 기능 저하를 보이고 있다. V/S BP 140/85 mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, BT 36.5℃. 핵심…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209139)
- [55세 남자가 만성 콩팥병 5단계로 혈액투석을 받고 있다. 이 환자가 투석 중 발생할 수 있는 합병증 중 가장 흔한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209143)
- [60세 만성 콩팥병 4단계(eGFR 25 mL/min/1.73m²) 환자에게 신장 기능 악화를 늦추기 위해 가장 중요한 식이 요법 지침은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209153)
- [52세 남성이 6개월 전부터 발생한 전신 쇠약감과 식욕 부진을 주소로 내원하였다. 10년 전 당뇨병과 고혈압을 진단받아 약물 치료 중이다. 활력징후는 혈압 155…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209167)
- [45세 여성이 1년 전부터 발생한 피로감과 하지 부종을 주소로 내원하였다. 15년 전 전신홍반루푸스를 진단받아 치료 중이다. 활력징후는 혈압 145/90 mmHg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209168)
- [만성콩팥기능상실(CKD)의 정의 기준 중 콩팥 손상 지표(Kidney Damage Markers)로 인정되지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221085)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._