# PD 환자의 Catheter 출구 부위 감염(Exit Site Infection) 치료에 가장 중요한 조치는?

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> subject: 신장

## 문제

PD 환자의 Catheter 출구 부위 감염(Exit Site Infection) 치료에 가장 중요한 조치는?

## 보기

1. 경구 항생제 투여 및 드레싱 교체 **✔ 정답**
2. Catheter를 제거하고 HD로 전환
3. IV 항생제 투여 및 Catheter를 교체
4. 복막액 배양 검사 시행
5. 투석액 Glucose 농도 증가

**정답: 1**

## 해설

출구 부위 감염은 초기에는 경구 항생제와 국소 치료(드레싱)로 치료하며, 복막염(Peritonitis)으로 진행되거나 치료에 불응할 경우에만 Catheter 제거를 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 복막투석(Peritoneal Dialysis, PD) 환자에서 발생하는 카테터 출구 부위 감염(Exit Site Infection, ESI)의 초기 관리 원칙을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 출구 부위 감염은 카테터 주변 피부의 발적, 부종, 통증, 농성 분비물이 특징입니다. 복막액이 혼탁해지거나 복통, 발열 등 복막염 증상이 동반되지 않는 **국소 감염** 상태입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 출구 부위 감염은 감염이 카테터 터널이나 복막강 내로 침범하지 않은 초기 국소 감염입니다. 따라서 가장 중요한 1차 조치는 경구 항생제 투여와 적절한 국소 관리(드레싱 교체)입니다. 가이드라인상 1차 치료로 경구 항생제(예: 1세대 세팔로스포린 또는 플루오로퀴놀론)를 사용하며, 국소 소독과 드레싱 교체를 통해 감염을 조절합니다. 카테터를 보존하면서 감염을 치료하는 것이 목표입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 "Catheter 제거"는 출구 부위 감염이 **치료에 불응하거나, 터널 감염(Tunnel Infection)으로 진행되거나, 재발성인 경우**에 고려하는 최후의 수단입니다. 초기 관리로는 부적절합니다.

감별 포인트! ③번 "IV 항생제 및 Catheter 교체"는 중증 복막염이나 패혈증이 동반된 경우의 관리에 가깝습니다. 출구 부위 감염 초기에는 과도한 처치입니다.

감별 포인트! ④번 "복막액 배양 검사"는 복막염이 의심될 때 시행하는 확진 검사입니다. 출구 부위 감염만 있는 경우 필수적이지 않습니다.

⑤번 "투석액 Glucose 농도 증가"는 복막염 치료와는 무관하며, 오히려 당뇨병 환자에서 혈당 조절을 어렵게 할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 55세 남성, 말기 신부전으로 복막투석(PD) 중입니다. 최근 카테터 출구 부위가 빨갛게 부어오르고 누런 고름이 조금 나온다고 내원했습니다. 열은 없고, 복통도 없습니다. 복막액은 맑습니다.

**진단적 접근:** 1. 출구 부위 분비물 배양 검사 시행. 2. 복막염 증상(복통, 혼탁한 복막액)이 없으므로 복막액 검사는 필수적이지 않음.

**치료 계획:** 1. 경구 항생제(예: Cephalexin) 시작. 2. 매일 소독액(예: 포비돈 요오드)으로 세척 후 건조 드레싱 적용. 3. 2주간 치료 후 반응 평가.

**주의사항:** 치료 중 출구 부위 증상이 악화하거나, 복통/발열이 생기거나, 복막액이 혼탁해지면 즉시 재평가하여 복막염을 의심하고 복막액 검사를 시행해야 합니다.

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