# 75세 CKD 환자가 DM과 HTN으로 GFR 10mL/min/1.73m2이다. PTH 900pg/mL, Ca 11.0mg/dL, P 8.0mg/dL이다. 이 환자에게 가장 먼저 고려해야 할 CKD-MBD 치료 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221097  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

75세 CKD 환자가 DM과 HTN으로 GFR 10mL/min/1.73m2이다. PTH 900pg/mL, Ca 11.0mg/dL, P 8.0mg/dL이다. 이 환자에게 가장 먼저 고려해야 할 CKD-MBD 치료 조치는?

## 보기

1. Cinacalcet(Calcimimetic) 투여
2. 경구 Vitamin D 투여
3. 인 결합제 용량 증량 및 비칼슘 인 결합제로 전환 **✔ 정답**
4. 부갑상선 절제술(Parathyroidectomy)
5. PTH 수치에 관계없이 칼슘 보충

**정답: 3**

## 해설

이 환자는 고칼슘혈증(Ca 11.0mg/dL)과 심한 고인산혈증(P 8.0mg/dL)이 동반되었다. 칼슘 함유 인 결합제와 Calcitriol은 금기이며, 인 결합제 용량을 증량하고 비칼슘 인 결합제로 전환하여 Ca times P 곱을 낮추는 것이 가장 우선적인 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 말기 신질환(ESRD)에 해당하는 GFR 10mL/min/1.73m²를 보이며, 심한 이차성 부갑상선 기능항진증(SHPT)과 신장성 골이영양증(CKD-MBD)이 진행된 상태입니다. PTH 900pg/mL, Ca 11.0mg/dL(고칼슘혈증), P 8.0mg/dL(고인산혈증) 소견이 이를 뒷받침합니다.

**핵심!** CKD-MBD 치료의 최우선 원칙은 Ca x P 곱(Ca-P product)을 낮추는 것입니다. Ca 11.0 x P 8.0 = 88로, >55 이상이면 혈관 및 연부 조직 석회화(Calcification) 위험이 급격히 증가합니다. 따라서 가장 시급한 처치는 고인산혈증을 조절하여 이 곱을 낮추는 것입니다. 고칼슘혈증이 동반된 상황에서 칼슘 함유 인 결합제(Calcium-based phosphate binder)나 활성 비타민 D(Calcitriol)는 칼슘을 더 상승시켜 절대 금기입니다. 따라서 비칼슘 인 결합제(Non-calcium based phosphate binder)로 전환하고 용량을 증량하는 것이 첫 번째 치료 조치입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 75세 남성, 만성 신질환(CKD) 5기, 당뇨병(DM), 고혈압(HTN) 병력. 혈액검사에서 고칼슘혈증, 고인산혈증, 심한 PTH 상승 확인.

**치료 계획:**
1.  **1단계 (가장 먼저):** 식이 인 제한 교육과 함께 비칼슘 인 결합제(세벨머(Sevelamer), 란탄룸(Lanthanum))로 전환 및 증량.
2.  **2단계:** 고칼슘혈증이 조절된 후(Ca < 10.2 mg/dL), PTH 목표치(보통 정상 상한의 2-9배)를 위해 칼시미메틱(Cinacalcet)을 고려.
3.  **3단계 (수술적 치료):** 약물 치료에 반응하지 않는 심한 SHPT(PTH 지속 >800 pg/mL) 및 증상(골통, 가려움증 등)이 있을 때 부갑상선 절제술(Parathyroidectomy)을 최종 옵션으로 검토.

**주의사항:** 이 단계에서 경구 비타민 D나 칼슘 보충은 고칼슘혈증을 악화시켜 위험합니다. 칼시미메틱도 고칼슘혈증에는 효과적이지만, 가장 시급한 Ca x P 곱 상승을 직접적으로 해결하는 것은 인 결합제입니다.

## 핵심 개념

- **CKD-MBD** — Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder의 약자. 만성 신질환으로 인한 칼슘, 인, 부갑상선 호르몬(PTH) 대사 이상, 골 이영양증, 혈관 또는 연부 조직 석회화를 포괄하는 개념.
- **Ca x P 곱 (Calcium-Phosphate Product)** — 혈청 칼슘(mg/dL)과 인(mg/dL)의 곱. 55 이상이면 혈관 및 조직 석회화 위험이 현저히 증가하며, CKD-MBD 치료의 핵심 관리 목표 중 하나.
- **비칼슘 인 결합제 (Non-calcium based phosphate binder)** — 세벨머(Sevelamer), 란탄룸(Lanthanum), 철 함유 제제 등. 고인산혈증 치료 시 칼슘 부하 없이 인을 결합시켜 배설시키는 약제. 고칼슘혈증이 동반된 CKD 환자에서 1차 선택.
- **이차성 부갑상선 기능항진증 (Secondary Hyperparathyroidism, SHPT)** — 만성 신질환 등으로 인해 혈중 칼슘 저하, 인 상승, 비타민 D 활성화 장애가 발생하여 부갑상선이 보상적으로 과잉 활동하여 PTH가 과다 분비되는 상태.
- **칼시미메틱** — 부갑상선의 칼슘 감지 수용체(CaSR)를 활성화시켜 PTH 분비를 억제하고 혈청 칼슘을 낮추는 약제 (예: Cinacalcet). 고칼슘혈증이 있는 SHPT 치료에 사용되지만, 인 조절 후에 고려.

## 같은 주제 문제

- [65세 만성 콩팥병 환자가(eGFR 15 mL/min/1.73m²) 호흡 곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. V/S BP 160/90 mmHg, HR 105회/분…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209132)
- [58세 남자가 5년 전부터 만성 콩팥병으로 치료 중이다. V/S BP 135/85 mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, BT 36.5℃. 핵심 검사 결과…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209137)
- [50세 남자가 1년 전부터 점진적인 신장 기능 저하를 보이고 있다. V/S BP 140/85 mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, BT 36.5℃. 핵심…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209139)
- [55세 남자가 만성 콩팥병 5단계로 혈액투석을 받고 있다. 이 환자가 투석 중 발생할 수 있는 합병증 중 가장 흔한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209143)
- [60세 만성 콩팥병 4단계(eGFR 25 mL/min/1.73m²) 환자에게 신장 기능 악화를 늦추기 위해 가장 중요한 식이 요법 지침은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209153)
- [52세 남성이 6개월 전부터 발생한 전신 쇠약감과 식욕 부진을 주소로 내원하였다. 10년 전 당뇨병과 고혈압을 진단받아 약물 치료 중이다. 활력징후는 혈압 155…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209167)
- [45세 여성이 1년 전부터 발생한 피로감과 하지 부종을 주소로 내원하였다. 15년 전 전신홍반루푸스를 진단받아 치료 중이다. 활력징후는 혈압 145/90 mmHg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209168)
- [만성콩팥기능상실(CKD)의 정의 기준 중 콩팥 손상 지표(Kidney Damage Markers)로 인정되지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221085)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._