# HD 중 발생하는 저혈압(Hypotension)의 주된 원인과 가장 적절한 치료 조치는?

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> subject: 신장

## 문제

HD 중 발생하는 저혈압(Hypotension)의 주된 원인과 가장 적절한 치료 조치는?

## 보기

1. 과도한 항응고제 사용, 수혈
2. 투석액(Dialysate)의 Bicarbonate 농도 부족, Bicarbonate 추가
3. 과도한 수분 제거 속도, 생리식염수(Normal Saline) 주입 **✔ 정답**
4. 투석막의 생체 적합성 문제, 투석막 교체
5. 투석액 온도의 상승, 투석액 온도 하강

**정답: 3**

## 해설

HD 중 저혈압은 너무 빠른 속도로 과도한 수분을 제거하는 것이 주된 원인이다. 치료는 수분 제거 속도를 늦추고 IV Saline을 투여하여 혈압을 회복시키는 것이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 혈액투석(Hemodialysis, HD) 중 발생하는 가장 흔한 급성 합병증인 저혈압(Hypotension)의 원인과 치료를 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 혈액투석 중 환자가 갑자기 어지러움, 오심, 발한, 의식 저하를 호소하며 혈압이 떨어지는 경우, 가장 흔한 원인은 과도한 체액 제거(Ultrafiltration)로 인한 순환 혈액량 감소입니다. 투석 중 체중 감소 목표를 너무 빠르게 달성하려 하면 혈관 내 용적이 급격히 줄어 혈압이 하락하게 됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 혈액투석 중 저혈압의 가장 흔한 원인은 과도한 수분 제거 속도(Excessive ultrafiltration rate)입니다. 이로 인해 혈관 내 유효 순환 혈액량이 감소하여 저혈량성 저혈압이 발생합니다. 따라서 1차 치료는 수분 제거 속도를 늦추고, 생리식염수(Normal Saline)를 정맥 주입하여 혈관 내 용적을 보충하는 것입니다. 이는 혈역학적 안정성을 회복시키는 가장 직접적이고 즉각적인 조치입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
감별 포인트! 다른 선택지들은 혈액투석 중 저혈압의 드문 원인이거나, 전혀 다른 문제를 일으킵니다.
① 과도한 항응고제 사용은 출혈의 원인이지, 저혈압의 주된 원인은 아닙니다.
② 투석액의 Bicarbonate 농도 부족은 대사성 산증(Metabolic Acidosis)의 교정 부진을 일으키며, 저혈압과 직접적인 연관성은 약합니다.
④ 투석막의 생체 적합성 문제는 과민 반응이나 백혈구 감소를 일으킬 수 있지만, 저혈압의 주된 기전은 아닙니다.
⑤ 투석액 온도 상승은 오히려 혈관 확장을 유발해 저혈압을 **악화**시킬 수 있어, 치료는 투석액 온도를 **낮추는** 것입니다. 따라서 "투석액 온도의 상승, 투석액 온도 하강"은 원인은 맞지만, 이는 주된 원인이 아니며, 문제에서 묻는 "주된 원인"에 부합하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 65세 남성, 말기 신질환(End-stage renal disease)으로 정기 혈액투석 중입니다. 오늘 투석 시작 2시간 후, 갑자기 어지럽고 땀이 나며 구역감을 호소합니다. 혈압 측정 결과 80/50 mmHg로 측정됩니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 즉각적인 혈압 모니터링과 증상 평가가 우선입니다. 원인 파악을 위해 투석 중 체중 감소 속도(Ultrafiltration rate)를 확인하고, 최근 체중 변화, 투석 전/후 혈압 기록을 검토합니다. 심전도(EKG)를 통해 부정맥 등 다른 원인을 배제할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:
1. **즉각적인 조치**: 투석을 일시 중단하고, 환자를 트렌델렌부르크 자세(Trendelenburg position)로 눕힙니다.
2. **용적 보충**: 생리식염수(Normal Saline) 100-200 mL를 정맥 주입합니다.
3. **투석 매개변수 조정**: 수분 제거 속도(Ultrafiltration rate)를 낮추고, 투석액 온도를 35-36°C로 낮춥니다(혈관 수축 유도).
4. **예방**: 향후 투석 시, 체중 감소 목표를 더 천천히, 현실적으로 설정하고, 투석 간 체중 증가를 최소화하도록 환자 교육을 강화합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 저혈압이 지속되거나 생리식염수 주입에 반응하지 않으면, 심장 문제(심부전, 심근경색)나 패혈증(sepsis)과 같은 다른 원인을 반드시 고려해야 합니다. 무턱대고 많은 양의 수액을 주입하면 폐부종을 유발할 수 있으니 주의합니다.

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