# 65세 CKD 환자가 PTH 700pg/mL, Ca 8.5mg/dL, P 7.0mg/dL이다. 이 환자의 이차성 부갑상선 기능 항진증의 치료 목표로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

65세 CKD 환자가 PTH 700pg/mL, Ca 8.5mg/dL, P 7.0mg/dL이다. 이 환자의 이차성 부갑상선 기능 항진증의 치료 목표로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. PTH를 정상 범위(10-65pg/mL)로 유지
2. PTH를 HD 환자의 권고 범위(200-800pg/mL) 내로 유지 **✔ 정답**
3. PTH를 1000pg/mL 미만으로 유지
4. Ca times P 곱을 55 미만으로 유지
5. Ca를 10.0mg/dL 이상으로 유지

**정답: 2**

## 해설

HD 환자의 이차성 부갑상선 기능 항진증 치료 목표는 PTH를 200에서 800pg/mL 범위 내로 유지하는 것이다. 너무 낮으면 저회전율 뼈 질환(Adynamic Bone Disease), 너무 높으면 고회전율 뼈 질환(Osteitis Fibrosa Cystica) 위험이 증가한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 신장병(CKD) 5기로 추정되는 환자에서 이차성 부갑상선 기능 항진증(Secondary Hyperparathyroidism, SHPT)의 전형적인 검사 소견을 보입니다. 저칼슘혈증(Low Ca), 고인산혈증(High P), 그리고 이를 보상하기 위한 부갑상선 호르몬(PTH)의 현저한 상승이 특징이죠.

**핵심! 이차성 부갑상선 기능 항진증 치료의 목표는 PTH를 '정상 범위'로 낮추는 것이 아닙니다.** 신장 기능이 정상인 사람의 PTH 정상 범위(10-65 pg/mL)는 신장병 환자에게 적용되지 않아요. 신장병 환자, 특히 혈액 투석(HD) 환자에서는 뼈에 대한 PTH의 저항성이 증가하기 때문에 더 높은 PTH 수치가 뼈의 정상적인 대사를 유지하는 데 필요합니다. 따라서 국제 가이드라인(KDOQI, KDIGO)은 투석 환자에서 PTH를 200-800 pg/mL (또는 정상 상한의 약 2-9배) 범위 내로 유지하는 것을 목표로 합니다. 이 범위는 고회전율 뼈 질환과 저회전율 뼈 질환 사이의 균형을 맞추기 위한 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 말기 신장병(ESRD)으로 3년째 혈액 투석 중. 최근 근육통과 관절통을 호소하며 검사 상 PTH 850 pg/mL, Ca 8.2 mg/dL, P 6.8 mg/dL.

**진단적 접근:** SHPT 진단은 혈청 PTH, Ca, P, 알칼리성 인산분해효소(ALP) 측정으로 가능합니다. 경중도를 평가하고, 치료 반응을 모니터링하는 데 사용됩니다.

**치료 계획:** 1단계: 인산 결합제(Phosphate Binders, 비타민D 아닌 것)와 활성 비타민 D(Analogues)로 PTH를 목표 범위(200-800)로 낮추려 시도. 2단계: 반응 불충분 시 시나칼셋(Cinacalcet) 같은 칼시뮴레틱스 추가. 3단계: 약물 치료에 반응하지 않는 심한 경우(PTH >800 pg/mL 지속) 부갑상선 절제술(Parathyroidectomy) 고려.

**주의사항:** 활성 비타민 D 사용 시 고칼슘혈증 및 고인산혈증이 악화될 수 있으므로 Ca, P 수치를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

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