# 70세 CKD 환자가 GFR 15mL/min/1.73m2이다. K 6.5mEq/L로 측정되었으며 ECG에서 Peaked T wave가 관찰된다. 이 환자의 ECG 변화에 대한 가장 시급한 응급 조치는?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

70세 CKD 환자가 GFR 15mL/min/1.73m2이다. K 6.5mEq/L로 측정되었으며 ECG에서 Peaked T wave가 관찰된다. 이 환자의 ECG 변화에 대한 가장 시급한 응급 조치는?

## 보기

1. 인슐린/포도당 정맥 주사
2. 칼슘 글루콘산염(Calcium Gluconate) 정맥 주사 **✔ 정답**
3. Furosemide 정맥 주사
4. Sodium Polystyrene Sulfonate 경구 투여
5. 응급 혈액 투석 준비

**정답: 2**

## 해설

심전도 변화를 동반한 고칼륨혈증은 심장 독성이 심각함을 의미하며, 칼슘 글루콘산염을 가장 먼저 투여하여 심근막을 안정화시키는 것이 ECG 변화에 대한 최우선적인 조치이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 신장병(Chronic Kidney Disease, CKD) 5기(GFR 15mL/min/1.73m²)에 심한 고칼륨혈증(Hyperkalemia) (K 6.5 mEq/L)과 그에 따른 심전도(ECG) 변화(Peaked T wave)를 보입니다.

**핵심! ECG 변화를 동반한 고칼륨혈증은 응급 상황입니다.** 심각한 고칼륨혈증은 심장의 전기적 불안정성을 초래하여 심실세동(Ventricular Fibrillation)이나 심정지(Cardiac Arrest)로 이어질 수 있습니다. 이 경우 치료의 우선순위는 심근막을 즉각적으로 안정화시키는 것입니다.

**정답 근거:** 칼슘 글루콘산염(Calcium Gluconate) 정맥 주사는 심근 세포막의 전위 역치를 높여 심장의 흥분성을 낮추고, 고칼륨혈증으로 인한 심근 독성을 즉각적으로 상쇄합니다. 효과는 수 분 내에 나타나며, ECG 변화를 교정하는 데 가장 시급한 조치입니다. 이는 칼륨 수치를 낮추는 것이 아니라, 심장을 보호하는 '임시 방편'입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, CKD 5기로 추적 관찰 중. 혈청 칼륨(K) 6.5 mEq/L, ECG에서 Peaked T wave 확인.

**치료 계획 (고칼륨혈증 응급 알고리즘):**
1. **1단계: 심근 보호 (즉각 시행)** → ECG 변화가 있으면 칼슘 글루콘산염 1g (10% 용액 10mL)을 2-3분에 걸쳐 정맥 주사. 효과는 1-3분 내 시작, 30-60분 지속.
2. **2단계: 칼륨 세포 내 이동 촉진 (1단계와 동시 또는 직후)** → 인슐린/포도당 정맥 주사 (일반 인슐린 10단위 + 50% 포도당 50mL) 또는 베타2 작용제(살부타몰) 흡입.
3. **3단계: 체내 총 칼륨 제거 (근본적 치료)** → 응급 혈액 투석이 가장 효과적. 투석 준비 시간 동안 Sodium Polystyrene Sulfonate 경구/관장 투여로 시간을 벌 수 있음.
**주의사항:** 칼슘 제제는 디곡신(Digoxin) 중독 환자에서 사용을 주의해야 합니다. Furosemide는 신기능이 어느 정도 보존된 환자에서 효과적이지만, 이 환자처럼 GFR이 매우 낮은 CKD 5기에서는 효과가 제한적입니다.

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