# 55세 CKD Stage 3 환자가 BP 155/98mmHg이다. 단백뇨(Urine Albumin/Creatinine Ratio: 500mg/g)가 동반되었다. 가장 우선적으로 선택해야 할 치료 약물은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

55세 CKD Stage 3 환자가 BP 155/98mmHg이다. 단백뇨(Urine Albumin/Creatinine Ratio: 500mg/g)가 동반되었다. 가장 우선적으로 선택해야 할 치료 약물은?

## 보기

1. ACE 억제제(ACEi) 또는 ARB **✔ 정답**
2. Beta-Blocker
3. Calcium Channel Blocker(CCB)
4. Loop 이뇨제
5. 직접 레닌 억제제

**정답: 1**

## 해설

CKD 환자, 특히 단백뇨가 동반된 경우 RAAS 차단제(ACEi 또는 ARB)는 항고혈압 효과 외에도 사구체 내압을 낮춰 콩팥 보호 효과를 제공하므로 가장 우선적으로 선택되어야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 콩팥병(Chronic Kidney Disease, CKD) 3기와 단백뇨(Urine Albumin/Creatinine Ratio 500mg/g)가 동반된 고혈압 환자입니다. **이런 경우, 혈압 조절 그 자체보다도 콩팥 보호(Renoprotection) 효과가 더 중요한 치료 목표**가 됩니다.

ACE 억제제(ACEi) 또는 ARB는 Pathognomonic!한 콩팥 보호 약제입니다. 기전은 사구체 내 고압(Glomerular Hypertension)을 낮추고, 단백뇨를 감소시키며, 콩팥 섬유화를 억제하는 것입니다. 모든 CKD 가이드라인(K/DIGO, KDIGO)에서 단백뇨가 있는 고혈압 환자의 **1차 선택 약물**로 명시하고 있습니다. 특히 단백뇨가 300mg/g 이상이면, 혈압이 정상 범위에 있더라도 RAAS 차단제 투여를 고려해야 할 정도로 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성/여성, 만성 콩팥병(CKD) 3기로 추적 관찰 중입니다. 혈압이 조절되지 않아 내원하였고, 검사상 현저한 단백뇨(ACR 500mg/g)가 확인되었습니다.

치료 계획: 1. ACEi 또는 ARB를 시작합니다. 시작 후 1-2주 내에 혈청 크레아티닌(Serum Creatinine)과 칼륨(Potassium) 수치를 반드시 재검합니다. 약물 시작 후 크레아티닌이 기저치 대비 30% 이상 상승하면 협착증(Stenosis) 등을 의심해야 합니다. 2. 목표 혈압은 일반적으로

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