# 68세 남성이 DM과 HTN 병력으로 내원했다. 검사 결과 GFR이 25mL/min/1.73m2으로 측정되었다. 이 환자의 CKD 단계(Stage)는?

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> subject: 신장

## 문제

68세 남성이 DM과 HTN 병력으로 내원했다. 검사 결과 GFR이 25mL/min/1.73m2으로 측정되었다. 이 환자의 CKD 단계(Stage)는?

## 보기

1. Stage 2
2. Stage 3a
3. Stage 3b
4. Stage 4 **✔ 정답**
5. Stage 5

**정답: 4**

## 해설

GFR 25mL/min/1.73m2는 15에서 30mL/min/1.73m2 사이의 범위에 해당하며 CKD Stage 4로 분류된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 당뇨병(DM)과 고혈압(HTN) 병력이 있는 68세 남성으로, 신장 기능을 평가하는 GFR 25 mL/min/1.73m² 소견을 보입니다.

**진단 (Diagnosis):** 만성 신장병(Chronic Kidney Disease, CKD)의 단계 분류는 사구체여과율(Glomerular Filtration Rate, GFR)을 기준으로 합니다. KDIGO(Kidney Disease: Improving Global Outcomes) 가이드라인에 따르면, GFR 15-29 mL/min/1.73m²는 Stage 4에 해당합니다. 따라서 이 환자의 CKD 단계는 Stage 4입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! CKD 단계는 신장 기능의 손상 정도를 정량화하여 치료 방침과 예후 판단의 기준을 제공합니다. Stage 4는 중증 신장 기능 저하 단계로, 신대체 요법(투석, 신장 이식) 준비를 시작해야 하는 시점입니다. 당뇨병과 고혈압은 CKD의 가장 흔한 원인으로, 이 환자의 기저 질환이 신장 손상에 기여했을 가능성이 매우 높습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 68세 남성, 당뇨병 및 고혈압 병력. 무증상으로 건강 검진 중 발견되거나, 피로, 식욕부진, 가벼운 부종 등의 비특이적 증상으로 내원할 수 있습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **확진:** GFR은 혈청 크레아티닌(Creatinine) 수치를 나이, 성별, 인종을 고려한 공식(eGFR, MDRD 또는 CKD-EPI 공식)으로 계산합니다. 단순 크레아티닌 수치만으로 판단해서는 안 됩니다.
2.  **원인 및 진행 평가:** 요검사(단백뇨/혈뇨), 신장 초음파, 당화혈색소(HbA1c), 혈압 측정 등을 시행하여 기저 질환 조절 상태와 신장 손상의 원인을 파악합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
-   **기저 질환 강력 관리:** 당뇨병(목표 HbA1c ~7-8%), 고혈압(목표

## 핵심 개념

- **사구체여과율 (Glomerular Filtration Rate, GFR)** — 신장의 사구체가 단위 시간당 여과할 수 있는 혈장의 양을 나타내는 지표로, 신장 기능을 평가하는 가장 중요한 정량적 수치입니다. mL/min/1.73m² 단위를 사용합니다.
- **만성 신장병 (Chronic Kidney Disease, CKD)** — 신장 구조 또는 기능의 이상이 3개월 이상 지속되는 상태로, GFR 저하(
- **KDIGO 분류** — Kidney Disease: Improving Global Outcomes에서 제시한 CKD의 병기 분류 체계. 원인(Cause), GFR 카테고리(G1-G5), 알부민뇨 카테고리(A1-A3)의 3축으로 평가하여 환자의 예후를 종합적으로 판단합니다.
- **신대체 요법 (Renal Replacement Therapy, RRT)** — 신장 기능이 상실된 말기 신장병 환자에게 시행하는 치료법으로, 혈액 투석(Hemodialysis), 복막 투석(Peritoneal Dialysis), 신장 이식(Kidney Transplantation)이 포함됩니다.
- **에리트로포이에틴 (Erythropoietin, EPO)** — 신장에서 생성되어 적혈구 생성을 촉진하는 호르몬. CKD가 진행되면 EPO 생성이 감소하여 신장성 빈혈(Renal Anemia)이 발생하며, 재조합 인간 EPO 제제를 투여하여 치료합니다.

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