# 65세 여성이 급성 신손상으로 CRRT 치료 중 5일째이다. 혈압 115/70 mmHg, 소변량 1,200 mL/day로 증가. 혈액 검사: Cr 2.5 mg/dL (CRRT 시작 시 6.5 mg/dL), BUN 45 mg/dL, K 4.2 mEq/L. CRRT 중단을 고려할 수 있는 기준은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

65세 여성이 급성 신손상으로 CRRT 치료 중 5일째이다. 혈압 115/70 mmHg, 소변량 1,200 mL/day로 증가. 혈액 검사: Cr 2.5 mg/dL (CRRT 시작 시 6.5 mg/dL), BUN 45 mg/dL, K 4.2 mEq/L. CRRT 중단을 고려할 수 있는 기준은?

## 보기

1. 소변량 > 400 mL/day
2. Cr < 3.0 mg/dL
3. BUN < 50 mg/dL
4. 요독 증상 소실 + 충분한 소변량 **✔ 정답**
5. 투석 의존성 예측 불가

**정답: 4**

## 해설

CRRT 중단 기준: (1) 충분한 자발적 소변량(> 400-500 mL/day), (2) 요독 증상 소실, (3) 전해질 및 산염기 균형 유지, (4) 체액량 조절 가능. 단순히 Cr 수치만으로는 결정하지 않는다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 신손상(Acute Kidney Injury)으로 지속적 신대체요법(CRRT)를 받고 있는 상태입니다. 현재 혈청 크레아티닌(Cr) 수치가 현저히 개선되고(6.5 → 2.5 mg/dL), 소변량도 1,200 mL/day로 증가하여 신기능 회복의 징후를 보입니다. 감별 포인트! CRRT 중단은 단일 검사 수치(예: Cr, BUN)가 아니라 **종합적인 임상적 판단**에 기반해야 합니다. 핵심 기준은 신장이 독립적으로 체내 항상성을 유지할 수 있는지 여부입니다. 즉, 요독 증상(오심, 구토, 의식 변화, 심낭염 등)이 소실되고, 충분한 소변량을 통해 체액과 전해질 균형을 스스로 조절할 수 있어야 합니다. 따라서 정답은 요독 증상 소실 + 충분한 소변량입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자는 65세 여성으로 급성 신손상(AKI)으로 CRRT 치료 중입니다. 5일째 소변량이 증가하고 신기능이 개성되어 CRRT 중단을 고려해야 하는 시점입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** CRRT 중단을 결정하기 전에 단순 혈청 Cr 수치만 보지 말고, 다음을 종합적으로 평가해야 합니다: 1) 24시간 소변량 추이, 2) 혈청 BUN, 전해질(K, Na), 산염기 상태(ABGA), 3) 임상적 요독 증상의 유무, 4) 체액 상태(부종, 폐울혈 소견, 체중 변화).

**치료 계획 (Management Plan):** CRRT를 중단한 후에도 신기능과 임상 상태를 면밀히 모니터링해야 합니다. 중단 후 24-48시간 내에 Cr이 다시 상승하거나 요독 증상이 재발하면 투석을 재개해야 합니다. 이 환자의 경우 소변량이 충분하므로 이뇨제 사용은 일반적으로 필요하지 않습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** CRRT를 너무 일찍 중단하면 신기능이 완전히 회복되지 않아 요독증이나 고칼륨혈증이 재발할 위험이 있습니다. 반대로, 불필요하게 장기간 CRRT를 지속하면 혈관 접근로 감염, 출혈 위험, 의료 비용 증가 등의 문제가 발생합니다.

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