# 38세 남성이 HIV 치료 중 indinavir 복용 후 급성 옆구리 통증과 핍뇨를 주소로 내원하였다. 혈압 130/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 3.8 mg/dL (1주 전 1.0 mg/dL). 소변 검사는 아래와 같다. 복부 CT는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

38세 남성이 HIV 치료 중 indinavir 복용 후 급성 옆구리 통증과 핍뇨를 주소로 내원하였다. 혈압 130/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 3.8 mg/dL (1주 전 1.0 mg/dL). 소변 검사는 아래와 같다. 복부 CT는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

소변 검사: 소변 pH 6.5, 부채꼴 모양 결정체(fan-shaped crystals) 다수. 복부 CT: 양측 신장에 방사선 투과성 결석, 경도 수신증

## 보기

1. Indinavir 결정 신병증 **✔ 정답**
2. 요산 결석
3. 시스틴 결석
4. 급성 세뇨관 괴사
5. 급성 간질성 신염

**정답: 1**

## 해설

Indinavir는 요중 용해도가 낮아 결정 신병증을 유발한다. 부채꼴 모양 결정, 방사선 투과성 결석, 양측성 폐쇄가 특징이다. 수액 요법과 약물 중단이 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 HIV 치료제인 인디나비르(Indinavir) 복용 후 급성 신기능 악화와 옆구리 통증을 보입니다. 핵심 소견은 소변에서 Pathognomonic!인 **부채꼴 모양 결정체(fan-shaped crystals)**가 관찰되고, 복부 CT에서 **방사선 투과성 결석**과 경도의 수신증이 확인된 점입니다. 이는 인디나비르 결정 신병증(Indinavir crystal nephropathy)의 전형적인 양상입니다. 인디나비르는 요중에서 용해도가 매우 낮아 결정을 형성하기 쉽고, 이 결정들이 신세뇨관을 막아 급성 신손상을 유발합니다. 치료는 약물 중단과 적극적인 수액 요법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 38세 남성, HIV 치료 중. 인디나비르 복용 후 급성 좌우 옆구리 통증 및 핍뇨 발생. 혈청 크레아티닌이 1주일 새 1.0 → 3.8 mg/dL로 급격히 상승.

**진단적 접근:** 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)의 원인 규명을 위해 **소변 검사(Urinalysis)**가 가장 중요합니다. 이 환자에서는 결정체가 관찰되어 결정 신병증을 강력히 시사합니다. **복부 CT**는 요로 폐쇄를 확인하고 결석의 성질(방사선 투과성)을 평가하는 데 필수적입니다.

**치료 계획:** 1. **인디나비르 즉시 중단**. 2. **대량 수액 요법(Aggressive hydration)**을 통한 이뇨 촉진 및 결정 배출. 3. 통증 조절. 4. 다른 HIV 약제로의 치료 전환 검토.

**주의사항:** 이 경우 이뇨제나 알칼리화 요법은 일반적으로 도움이 되지 않으며, 약물 재투여는 절대 금지입니다.

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