# 42세 여성이 항암치료 중 구토와 설사로 탈수 상태에서 aminoglycoside 항생제를 7일간 투여받았다. 혈압 110/70 mmHg. 혈액 검사: Cr 3.2 mg/dL (항생제 시작 전 0.9 mg/dL), K 4.0 mEq/L, Mg 1.0 mg/dL. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 AKI 기전은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221073  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

42세 여성이 항암치료 중 구토와 설사로 탈수 상태에서 aminoglycoside 항생제를 7일간 투여받았다. 혈압 110/70 mmHg. 혈액 검사: Cr 3.2 mg/dL (항생제 시작 전 0.9 mg/dL), K 4.0 mEq/L, Mg 1.0 mg/dL. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 AKI 기전은?

소변 검사: 소변 Na 55 mEq/L, FENa 3.0%, 세뇨관 상피세포 다수, 과립 원주(granular cast), 소변량 서서히 감소

## 보기

1. 아미노글리코사이드 직접 세뇨관 독성 **✔ 정답**
2. 신전성(탈수)
3. 급성 간질성 신염
4. 복합 기전
5. 결정 신병증

**정답: 1**

## 해설

Aminoglycoside는 근위 세뇨관 세포에 축적되어 직접 독성을 유발한다. 용량 의존적이며 5-7일 후 발생, 비핍뇨성 AKI가 특징이다. 저마그네슘혈증이 동반되며 약물 중단 후 회복 가능하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 아미노글리코사이드(Aminoglycoside) 항생제 투여 후 발생한 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)의 기전을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 항암치료 중 탈수 상태였고, 이후 겐타마이신(Gentamicin) 등의 아미노글리코사이드 항생제를 7일간 투여받았습니다. 혈청 크레아티닌(Cr)이 0.9 mg/dL에서 3.2 mg/dL로 급격히 상승했으며, 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia, Mg 1.0 mg/dL)이 동반되었습니다. 소변 검사에서 Pathognomonic! 소견인 **세뇨관 상피세포**와 **과립 원주(granular cast)**가 보입니다. 이 모든 소견은 아미노글리코사이드 신독성(Aminoglycoside nephrotoxicity)을 지지합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 아미노글리코사이드는 근위 세뇨관(Proximal tubule) 세포에 축적되어 직접적인 세포 독성을 유발합니다. 이는 **용량 의존적**이며, 보통 투여 시작 후 **5~7일**에 나타납니다. 독성 기전은 리소솜(lysosome) 내 약물 축적으로 인한 세뇨관 세포 괴사(Tubular necrosis)입니다. 이로 인해 소변에서 세뇨관 상피세포와 과립 원주가 관찰되며, 특징적으로 감별 포인트! **저마그네슘혈증**과 **저칼슘혈증**을 동반합니다 (마그네슘 재흡수 장애 때문). 소변량이 서서히 감소하는 비핍뇨성(non-oliguric) AKI 양상을 보이는 것도 특징입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

② 신전성(탈수): 탈수는 초기 인자였을 수 있지만, FENa 3.0% (>1%)로 신전성 AKI(FENa

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 42세 여성, 항암치료 중 구토/설사로 인한 탈수 상태에서 아미노글리코사이드 항생제를 7일간 투여받음. AKI 발생 (Cr 0.9 → 3.2 mg/dL).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 신기능(Cr, BUN), 전해질(특히 K, Mg, Ca), 소변 검사(현미경 검사 포함).

2. **확진 검사**: 특별한 조직 검사는 필요 없습니다. **임상적 진단**이 가능합니다. 약물 투여력, 전형적인 임상 경과(5-7일 후 발현), 저마그네슘혈증, 소변 검사 소견(세뇨관 상피세포, 과립 원주)이 진단의 열쇠입니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **1차 선택지**: 즉시 아미노글리코사이드 투여 중단.

2. **지지 요법**: 수액 공급, 전해질 이상(저마그네슘혈증 등) 교정.

3. **신대체 요법**: 중증일 경우 일시적 혈액 투석 고려.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 아미노글리코사이드는 **용량 조절이 필수**이며, 고령, 기저 신질환, 탈수, 다른 신독성 약물(암포테리신 B, 시클로스포린 등) 병용 시 위험성이 급증합니다.

- 감별 포인트! 치료 중 **청력 검사**도 필요할 수 있습니다 (이독성 동반 가능성).

## 핵심 개념

- **아미노글리코사이드 신독성(Aminoglycoside Nephrotoxicity)** — 아미노글리코사이드 계열 항생제가 근위 세뇨관 세포에 축적되어 유발하는 용량 의존성 급성 세뇨관 괴사. 5-7일 후 발현, 비핍뇨성 AKI, 저마그네슘혈증/저칼슘혈증 동반, 소변 검사에서 세뇨관 상피세포 및 과립 원주가 특징.
- **급성 세뇨관 괴사(Acute Tubular Necrosis, ATN)** — 허혈성 또는 독성(약물 등) 손상에 의해 세뇨관 상피세포가 괴사에 이르는 상태. FENa >1%, 소변 삼투압이 혈장 삼투압에 근접, 소변 검사에서 갈색 과립 원주(brown granular cast) 및 세뇨관 상피세포가 관찰됨.
- **분획 나트륨 배설률(Fractional Excretion of Sodium, FENa)** — 신장이 나트륨을 보존하는 능력을 평가하는 지표. 공식: (소변 Na/혈청 Na) / (소변 Cr/혈청 Cr) * 100. 신전성 AKI(예: 탈수)에서는 1% (보통 >2%)를 보임.
- **저마그네슘혈증** — 혈청 마그네슘 농도가 1.7 mg/dL (0.7 mmol/L) 미만인 상태. 아미노글리코사이드 신독성의 특징적 동반 소견으로, 근위 세뇨관의 마그네슘 재흡수 장애 때문. 신경근 과흥분성(테타니, 진전), 부정맥을 유발할 수 있음.
- **과립 원주(Granular Cast)** — 소변 현미경 검사에서 관찰되는 원주(Cast)의 일종. 세뇨관 내에서 응고된 단백질(주로 Tamm-Horsfall 단백질)에 파괴된 세뇨관 세포나 염증 세포의 잔해가 붙어 과립 모양을 이룸. 급성 세뇨관 괴사(ATN)에서 흔히 관찰되는 소견.

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