# 70세 남성이 전립선 생검 후 48시간째 발열과 핍뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 체온 39.5°C, 혈압 85/50 mmHg, 맥박 130회/분. 혈액 검사: Cr 3.8 mg/dL (생검 전 1.2 mg/dL), WBC 22,000/μL, lactate 5.5 mmol/L, procalcitonin 25 ng/mL. 혈액 배양은 아래와 같다. 위 환자의 AKI 주요 기전은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221072  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

70세 남성이 전립선 생검 후 48시간째 발열과 핍뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 체온 39.5°C, 혈압 85/50 mmHg, 맥박 130회/분. 혈액 검사: Cr 3.8 mg/dL (생검 전 1.2 mg/dL), WBC 22,000/μL, lactate 5.5 mmol/L, procalcitonin 25 ng/mL. 혈액 배양은 아래와 같다. 위 환자의 AKI 주요 기전은?

혈액 배양: E. coli 양성, 광범위 항생제 감수성

## 보기

1. 패혈증 관련 급성 세뇨관 괴사
2. 신전성(패혈성 쇼크)
3. 신후성 폐쇄
4. 급성 신우신염
5. 복합 기전 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

패혈증에서 AKI는 복합 기전으로 발생한다: (1) 패혈성 쇼크로 신관류 감소(신전성), (2) 전신 염증과 미세순환 장애로 ATN(신성), (3) 신독성 항생제 사용 등이 복합적으로 작용한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 전립선 생검 후 발생한 패혈성 쇼크(Septic Shock)와 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)을 보입니다. 핵심! 패혈증에서 AKI의 기전은 단일 요인이 아닌 **복합적**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 전립선 생검 후 발열, 핍뇨, 고열, 저혈압, 빈맥, 젖산(Lactate) 상승, 프로칼시토닌(Procalcitonin) 상승, 그리고 Pathognomonic! 혈액 배양에서 E. coli 양성 소견은 명확한 패혈성 쇼크를 지지합니다. 이로 인해 급격한 혈청 크레아티닌(Cr) 상승이 나타났습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 패혈증 관련 AKI의 주요 기전은 다음과 같이 복합적으로 작용합니다.

1. 신전성(Prerenal): 패혈성 쇼크로 인한 전신 혈관 확장과 저혈압(85/50 mmHg)으로 신장 관류가 현저히 감소합니다.

2. 신성(Intrinsic Renal): 패혈증 자체의 전신 염증 반응, 사이토카인 폭풍, 미세순환 장애, 응고 이상이 직접적으로 급성 세뇨관 괴사(Acute Tubular Necrosis, ATN)를 유발합니다. 이를 '패혈증 관련 ATN'이라고도 합니다.

3. 약물 독성: 패혈증 치료를 위한 항생제(예: 아미노글리코사이드, 반코마이신)나 조영제 등이 추가적인 신독성을 일으킬 수 있습니다.

따라서, 이 환자의 AKI는 단순히 '신전성 쇼크'나 'ATN' 중 하나로 설명하기 어렵고, 이 모든 기전들이 중첩되어 발생한 복합 기전입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 전립선 생검 후 48시간째 발열, 핍뇨로 내원. 활력 징후: 고열(39.5°C), 저혈압(85/50 mmHg), 빈맥(130회/분). 검사: Cr 급격 상승(1.2 → 3.8 mg/dL), 백혈구 증가, 젖산 및 프로칼시토닌 상승, 혈액 배양 E. coli 양성.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **응급 처치:** Surviving Sepsis Campaign 가이드라인에 따라 1시간 내 조기 목표 지향 치료(EGDT) 시작. 대량 수액 정주, 혈압 유지를 위한 혈관 수축제(노르에피네프린) 사용, 경험적 광범위 항생제(예: Piperacillin-tazobactam) 즉시 투여.

2. **신장 지원:** 수액 보충 후에도 핍뇨/무뇨 지속 시 지속적 신대체 요법(CRRT) 고려. 패혈증 환자에서 CRRT는 체액, 전해질, 염증 매개체 제거에 유리합니다.

**주의사항:** 패혈성 쇼크에서 AKI는 종종 가역적이지만, 치료 지연 시 다발성 장기 부전(MODS)으로 진행할 수 있습니다. 혈액 배양 결과에 따라 항생제를 표적 치료로 조정해야 합니다.

## 핵심 개념

- **패혈성 쇼크 (Septic Shock)** — 감염에 의한 전신 염증 반응 증후군(SIRS)이 저혈압(혈관 수축제 필요) 및 조직 관류 이상(젖산 상승)을 동반한 상태. AKI의 주요 원인 중 하나.
- **급성 세뇨관 괴사 (Acute Tubular Necrosis, ATN)** — 허혈 또는 독성 물질에 의해 신장 세뇨관 상피세포가 괴사에 이르는 상태. 패혈증에서는 염증 매개체와 미세순환 장애가 주요 원인.
- **신전성 급성 신손상 (Prerenal AKI)** — 신장으로의 혈류 공급 감소(저혈량, 저혈압, 심부전 등)로 인해 발생하는 AKI. 초기에는 신장 자체 손상 없이 가역적.
- **프로칼시토닌** — 세균 감염 시 상승하는 생체 표지자. 바이러스 감염이나 비감염성 염증에서는 크게 상승하지 않아 패혈증 진단 및 항생제 치료 반응 모니터링에 유용.
- **지속적 신대체 요법 (Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)** — 중증 환자, 특히 혈역학적으로 불안정한 패혈증 환자에서 서서히 지속적으로 시행하는 신대체 요법. 체액 제어와 염증 매개체 제거에 장점이 있음.

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