# 48세 여성이 갑상선 수술 후 저칼슘혈증 치료 중 급성 신기능 악화로 내원하였다. 정맥 칼슘 보충과 비타민 D 대량 투여 후. 혈압 130/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 3.0 mg/dL (수술 전 0.9 mg/dL), Ca 11.5 mg/dL, P 5.5 mg/dL. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 AKI 원인은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

48세 여성이 갑상선 수술 후 저칼슘혈증 치료 중 급성 신기능 악화로 내원하였다. 정맥 칼슘 보충과 비타민 D 대량 투여 후. 혈압 130/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 3.0 mg/dL (수술 전 0.9 mg/dL), Ca 11.5 mg/dL, P 5.5 mg/dL. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 AKI 원인은?

소변 검사: Ca/Cr 비 > 0.2 (상승), 소변 침사에 칼슘 인산염 결정, 소변 Na 40 mEq/L, FENa 2.0%

## 보기

1. 고칼슘혈증에 의한 AKI **✔ 정답**
2. 급성 인산 신병증
3. 비타민 D 중독
4. 급성 세뇨관 괴사
5. 신후성 폐쇄

**정답: 1**

## 해설

과도한 칼슘/비타민 D 보충 후 고칼슘혈증(> 11 mg/dL)과 세뇨관 내 칼슘 침착은 고칼슘혈증성 AKI를 유발한다. 신혈관 수축과 직접 세뇨관 손상이 기전이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 부갑상선 기능저하증(Hypoparathyroidism)으로 인한 저칼슘혈증 치료 중, 과도한 칼슘과 비타민 D 보충 후 급성 신기능 악화(AKI)로 내원했습니다. 핵심 소견은 고칼슘혈증(Ca 11.5 mg/dL)과 고인산혈증(P 5.5 mg/dL)입니다.

**진단:** 고칼슘혈증에 의한 AKI입니다. 고칼슘혈증은 신혈관을 수축시켜 사구체 여과율(GFR)을 감소시키고, 세뇨관 내에 칼슘 인산염 결정(Calcium phosphate crystals)이 침착되어 직접적인 세뇨관 손상과 폐쇄를 일으킵니다. 소변 검사에서 Ca/Cr 비 > 0.2와 칼슘 인산염 결정이 확인된 것은 이 병태생리적 기전을 뒷받침하는 직접적인 증거입니다. FENa 2.0%는 신전성(Prerenal)과 신성(Intrinsic renal) 원인이 혼재된 소견을 보일 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 여성, 갑상선 수술 후 부갑상선 기능저하증 상태. 정맥 칼슘 및 고용량 비타민 D 치료 중 급성 신기능 악화(Cr 0.9 → 3.0 mg/dL). 혈청 Ca 11.5 mg/dL, P 5.5 mg/dL.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 기본 혈청 전해질(Ca, P, Cr), 소변 검사(침사, Ca/Cr 비, FENa). 이미 수행됨.
2. **확진/추가 검사:** 신장 초음파(수신증 배제), PTH 수치 확인(낮을 것으로 예상). 고칼슘혈증의 다른 원인(종양, 부갑상선 기능항진증 등)을 배제하기 위한 검사는 임상 상황에 따라 고려.

**치료 계획:**
1. **급성기:** 칼슘 및 비타민 D 보충 **중단**. 대량 수액 요법(Aggressive hydration)으로 칼슘 배설 촉진. 필요시 루프 이뇨제(Furosemide) 투여(수액 부하 후, 칼슘 배설 추가 촉진 목적). 중증 고칼슘혈증(Ca > 14 mg/dL 또는 증상성) 시 칼시토닌(Calcitonin), 비스포스포네이트(Bisphosphonate, e.g., Pamidronate) 사용.
2. **장기적 관리:** 신기능 회복 후, 저칼슘혈증 재평가. 칼슘과 비타민 D 용량을 **최소 유효 용량**으로 재조정하며 혈청 Ca, P, Cr을 정기적으로 모니터링.

**주의사항:** 고칼슘혈증 치료 중 수액 요법 시 심부전 환자에서 과수화 주의. 비스포스포네이트는 신기능 저하 시 용량 조정 필요.

## 핵심 개념

- **고칼슘혈증성 신병증** — 고칼슘혈증이 신혈관 수축과 세뇨관 내 칼슘 침착을 유발하여 발생하는 급성 신손상. 소변 Ca/Cr 비 상승과 칼슘 결정이 특징.
- **부갑상선 기능저하증** — 부갑상선 호르몬(PTH) 분비 부족으로 인한 저칼슘혈증과 고인산혈증. 갑상선 수술 후 가장 흔한 합병증 중 하나.
- **FENa (분획 나트륨 배설률)** — 급성 신손상의 원인 감별에 사용. 신전성(Prerenal) 원인은 일반적으로 2%를 보이나, 중첩될 수 있음.
- **칼슘 인산염 결정** — 무색의 프리즘 모양 또는 주형석 모양을 가진 결정체. 고칼슘혈증과 고인산혈증이 동반될 때 소변에서 발견되며, 세뇨관 손상의 원인이 됨.
- **급성 인산 신병증** — 경구 인산염 제제 투여 후, 정상 또는 저칼슘혈 상태에서 고인산혈증이 발생하여 세뇨관에 칼슘 인산염이 침착되어 생기는 AKI.

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