# 55세 남성이 패혈증으로 중환자실 치료 중 무뇨가 발생하였다. Norepinephrine 투여 중이며, 혈압 85/55 mmHg, 맥박 125회/분, 체온 39.2°C. 혈액 검사: Cr 5.5 mg/dL (입원 시 1.2 mg/dL), BUN 75 mg/dL, lactate 4.5 mmol/L, procalcitonin 15 ng/mL. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 신대체요법은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

55세 남성이 패혈증으로 중환자실 치료 중 무뇨가 발생하였다. Norepinephrine 투여 중이며, 혈압 85/55 mmHg, 맥박 125회/분, 체온 39.2°C. 혈액 검사: Cr 5.5 mg/dL (입원 시 1.2 mg/dL), BUN 75 mg/dL, lactate 4.5 mmol/L, procalcitonin 15 ng/mL. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 신대체요법은?

소변 검사: 소변 Na 65 mEq/L, FENa 4.5%, muddy brown cast 양성, 소변량 50 mL/12시간

## 보기

1. 간헐적 혈액투석
2. 지속적 신대체요법(CRRT) **✔ 정답**
3. 복막투석
4. 혈장교환술
5. 신대체요법 불필요

**정답: 2**

## 해설

혈역학적으로 불안정한 패혈증 환자(승압제 사용 중, 저혈압)의 AKI에서는 지속적 신대체요법(CRRT)이 선호된다. 간헐적 투석은 저혈압 악화 위험이 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 패혈증(Sepsis)으로 인한 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)을 보입니다. 핵심! 혈역학적으로 불안정한 상태(저혈압, 승압제 사용 중)에서 무뇨성 신부전이 발생했을 때, **가장 적절한 신대체요법은 지속적 신대체요법(CRRT)**입니다.

진단적 가치가 높은 소견! 소변 검사에서 muddy brown cast가 양성인 것은 급성 세뇨관 괴사(Acute Tubular Necrosis, ATN)를 시사하는 매우 특징적인 소견입니다. 패혈증으로 인한 저혈압과 신장 관류 저하가 원인이죠.

**정답 근거:** CRRT는 혈압 변동이 적고, 체액 제거 속도를 서서히 조절할 수 있어 혈역학적으로 불안정한 중환자에게 안전합니다. 반면, 간헐적 혈액투석은 짧은 시간에 빠르게 체액과 용질을 제거하므로, 이미 저혈압인 이 환자에게 혈압을 더 떨어뜨릴 위험이 큽니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 패혈증 쇼크로 중환자실 입원 중. 승압제(Norepinephrine)를 투여받는 중에도 혈압 85/55 mmHg로 낮고, 무뇨(12시간에 50mL) 발생. 혈청 크레아티닌(Cr)이 1.2 → 5.5 mg/dL로 급격히 상승.

**치료 계획:** 패혈증 쇼크와 ATN에 의한 무뇨성 신부전의 치료는 병행되어야 합니다. 1) 패혈증 원인균에 대한 적절한 항생제, 2) 혈역학적 안정화를 위한 수액 및 승압제 조절, 3) 요독증 및 대사성 산증, 고칼륨혈증 등을 조절하기 위한 CRRT가 필요합니다. CRRT는 혈압에 미치는 영향이 적어 승압제 용량을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.

**주의사항:** CRRT 중에도 지속적인 혈압, 전해질(특히 칼륨, 인), 산-염기 상태 모니터링이 필수적입니다. 고용량 승압제를 사용하는 환자에서 CRRT를 시작할 때는 혈관 접근로(일반적으로 대정맥 카테터) 삽입 시 출혈 위험을 평가해야 합니다.

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