# 65세 여성이 복부 수술 후 3일째 소변량이 감소하였다. 소변량: 1일째 2,000 mL, 2일째 800 mL, 3일째 300 mL. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분. 혈액 검사: Cr 2.8 mg/dL (수술 전 0.8 mg/dL), BUN 38 mg/dL, K 4.8 mEq/L. 위 환자의 급성 신손상은 KDIGO 기준 몇 단계인가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221052  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

65세 여성이 복부 수술 후 3일째 소변량이 감소하였다. 소변량: 1일째 2,000 mL, 2일째 800 mL, 3일째 300 mL. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분. 혈액 검사: Cr 2.8 mg/dL (수술 전 0.8 mg/dL), BUN 38 mg/dL, K 4.8 mEq/L. 위 환자의 급성 신손상은 KDIGO 기준 몇 단계인가?

## 보기

1. 1단계
2. 2단계
3. 3단계 **✔ 정답**
4. 분류 불가
5. 급성 신손상 아님

**정답: 3**

## 해설

KDIGO 3단계: 혈청 Cr이 기저치의 3배 이상 증가(0.8→2.8, 3.5배) 또는 소변량 < 0.3 mL/kg/hr for 24시간 또는 무뇨 12시간. 이 환자는 Cr 기준과 소변량 기준 모두 3단계에 해당한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 복부 수술 후 발생한 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)의 단계를 KDIGO 기준으로 분류하는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 수술 후 소변량이 현저히 감소하고(300 mL/일), 혈청 크레아티닌(Cr)이 수술 전 0.8 mg/dL에서 2.8 mg/dL로 급격히 상승했습니다. 이는 수술 후 저혈량, 감염, 약물 등이 원인이 된 급성 신손상의 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! KDIGO(Kidney Disease: Improving Global Outcomes) 기준에 따른 AKI 단계 분류는 **혈청 Cr 상승 정도**와 **소변량** 두 가지 기준을 모두 적용하며, 더 심한 단계로 분류합니다.

1. **Cr 기준**: 기저치(0.8 mg/dL)의 3배 이상 증가 시 3단계입니다. 환자의 Cr은 2.8 mg/dL로, 0.8의 3.5배(2.8 / 0.8 = 3.5)에 해당합니다.

2. **소변량 기준**: 소변량이 24시간 동안 0.3 mL/kg/hr 미만이면 3단계입니다. 환자의 체중을 알 수 없으나, 일반 성인 체중(약 60kg)을 가정하면, 0.3 mL/kg/hr * 60 kg * 24 hr = 432 mL/일입니다. 환자의 3일째 소변량 300 mL/일은 이 기준에도 명확히 해당합니다.

따라서 두 기준 모두에서 KDIGO 3단계를 충족합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! KDIGO 기준은 1, 2, 3단계로 나뉘며, Cr 상승(1.5-1.9배, 2.0-2.9배, 3배 이상/4.0 mg/dL 도달) 또는 소변량 감소(각 단계별 기준) 중 하나라도 해당하면 그 단계로 분류합니다. 이 환자는 명백한 신기능 악화를 보이므로 "급성 신손상 아님"이나 "분류 불가"는 성립하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 65세 여성, 복부 수술 후 3일째. 핵심 소견은 진행성 무뇨(Oliguria)와 혈청 크레아티닌의 급격한 상승입니다. 혈압은 정상 범위이나, 수술 후 상대적 저혈량(Relative hypovolemia)이 AKI의 주요 원인일 수 있습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **우선 검사**: 신초음파(신장 크기, 폐쇄 여부 확인), 소변 검사(소변 삼투압, 나트륨 분획(FENa) 계산으로 신전성 vs 신성 구분).

2. **원인 규명**: 감염 징후(백혈구, CRP), 약물 조사(NSAIDs, 항생제 등), 수액 상태 평가(CVP 측정 등).

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **수액 보충**: 혈역학적 불안정이 있다면 정맥 수액 요법이 1차적 처치입니다.

2. **신독성 약물 중단**: 가능한 모든 신독성 약물 중단.

3. **고칼륨혈증 대비**: 혈청 K가 4.8 mEq/L로 상승 경향이므로 모니터링 필요.

4. **신대체요법 고려**: KDIGO 3단계, 특히 무뇨가 지속되면 신대체요법(Renal Replacement Therapy) 적응증을 빨리 평가해야 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 이 단계에서 과도한 수액 부하는 폐부종을 유발할 수 있습니다. 혈역학적 상태를 면밀히 모니터링하면서 수액을 공급해야 합니다. 또한, 조영제 사용은 절대 금기입니다.

## 핵심 개념

- **급성 신손상 (Acute Kidney Injury)** — 신기능이 수시간에서 수일 내에 급격히 저하되는 상태. 원인은 신전성, 신성, 신후성으로 구분하며, KDIGO 기준으로 진단과 중증도 분류를 합니다.
- **KDIGO 기준** — Kidney Disease: Improving Global Outcomes에서 제정한 급성 신손상의 진단 및 중증도 분류 기준. 혈청 크레아티닌 상승 정도와 소변량을 기준으로 1, 2, 3단계로 나눕니다.
- **무뇨 (Oliguria/Anuria)** — 소변량이 비정상적으로 적은 상태. 일반적으로 성인에서 무뇨(Oliguria)는 24시간 소변량 400mL 미만, 또는 시간당 0.5 mL/kg 미만을 의미합니다. 무뇨(Anuria)는 24시간 소변량 100mL 미만입니다.
- **혈청 크레아티닌 (Serum Creatinine)** — 근육 대사 산물로, 신장 사구체에서 여과되어 배설됩니다. 신기능을 평가하는 중요한 지표로, 급성 신손상에서는 기저치 대비 상승 정도가 핵심입니다.
- **신대체요법 (Renal Replacement Therapy, RRT)** — 신기능이 심각하게 손상된 환자에서 체내 노폐물과 과다 수분을 제거하기 위한 치료법. 혈액투석, 복막투석, 지속적 신대체요법(CRRT) 등이 있습니다. KDIGO 3단계 AKI에서 적응증이 되면 고려합니다.

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