# 58세 남성이 전신 쇠약감과 핍뇨를 주소로 내원하였다. 환자는 류마티스 관절염으로 NSAIDs를 장기 복용 중이다. 혈압 160/95 mmHg. 혈액 검사: Cr 4.5 mg/dL (1개월 전 1.5 mg/dL), BUN 65 mg/dL, K 5.8 mEq/L. 소변 검사: 단백뇨 3.5 g/day, 혈뇨 음성, 소변 Na 50 mEq/L, FENa 2.8%. 위 환자의 NSAIDs로 인한 신손상 기전은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

58세 남성이 전신 쇠약감과 핍뇨를 주소로 내원하였다. 환자는 류마티스 관절염으로 NSAIDs를 장기 복용 중이다. 혈압 160/95 mmHg. 혈액 검사: Cr 4.5 mg/dL (1개월 전 1.5 mg/dL), BUN 65 mg/dL, K 5.8 mEq/L. 소변 검사: 단백뇨 3.5 g/day, 혈뇨 음성, 소변 Na 50 mEq/L, FENa 2.8%. 위 환자의 NSAIDs로 인한 신손상 기전은?

## 보기

1. 신전성 혈류 감소
2. 급성 간질성 신염 **✔ 정답**
3. 최소 변화 질환
4. 급성 세뇨관 괴사
5. 혈전성 미세혈관병증

**정답: 2**

## 해설

NSAIDs는 급성 간질성 신염을 유발할 수 있으며, 특히 장기 복용 시 신증후군 범위 단백뇨를 동반한 최소 변화 질환과 함께 나타날 수 있다. 호산구뇨는 없을 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간 NSAIDs 복용 후 급성 신기능 악화를 보입니다. 핵심 소견은 단백뇨 3.5 g/day로 신증후군 범위의 단백뇨와 함께 급성 신손상이 발생했습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** NSAIDs로 인한 신증후군 범위 단백뇨를 동반한 급성 간질성 신염(Acute interstitial nephritis with nephrotic-range proteinuria)이 가장 가능성 높은 진단입니다. 단순한 신전성 혈류 감소(Prerenal azotemia)와는 달리 FENa가 2.8%로 높아(>1%) 세뇨관 손상을 시사하며, 신증후군 범위 단백뇨는 사구체 손상을 의미합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** NSAIDs는 사이클로옥시게나제(COX) 억제를 통해 두 가지 경로로 신손상을 일으킵니다. 첫째, 혈관확장성 프로스타글란딘 합성 억제로 인한 감별 포인트! 신전성 혈류 감소(Prerenal). 둘째, **약물에 대한 과민 반응으로 발생하는 세포매개성 면역반응**이 주된 기전인 급성 간질성 신염(AIN)입니다. 특히 NSAIDs는 다른 약물과 달리 Pathognomonic! 신증후군 범위 단백뇨를 동반한 AIN(일명 "minimal change-like" AIN)을 유발할 수 있어, 이 증례의 핵심입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, 류마티스 관절염 과거력. NSAIDs 장기 복용 중. 주소는 전신 쇠약감, 핍뇨. 혈압 상승, 고칼륨혈, 급성 신기능 악화(Cr 1.5→4.5), 신증후군 범위 단백뇨 소견.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** NSAIDs 중단. 급성 신손상의 감별을 위한 소변 검체 현미경 검사(Urinalysis with microscopy) 및 호산구뇨(Eosinophiluria) 검사. NSAIDs 관련 AIN은 호산구뇨가 없는 경우도 많습니다.

2. **확진 검사:** 신생검(Renal biopsy). 신증후군 범위 단백뇨가 동반되었으므로, 최소 변화 신병증(Minimal change disease)과의 감별 및 AIN 확진을 위해 필수적입니다. 조직학적으로 간질의 림프구 침윤과 부종이 보입니다.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** NSAIDs 즉시 중단. 대부분의 경우 이만으로도 신기능이 회복됩니다.

2. **2차 치료:** 신기능 회복이 지연되거나 중증인 경우, 스테로이드(프레드니솔론) 치료를 고려합니다.

**주의사항:** NSAIDs 재투여는 절대 금지입니다. 또한, 고칼륨혈에 대한 적극적 관리(칼륨 제한, 이온교환수지제 등)가 필요합니다.

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