# 60세 남성이 전신 쇠약감과 식욕부진을 주소로 내원하였다. 환자는 10년간 고혈압과 당뇨병으로 치료 중이다. 혈압 150/90 mmHg. 혈액 검사: Cr 4.0 mg/dL, eGFR 15 mL/min/1.73m², Hb 9.0 g/dL, Ca 8.0 mg/dL, P 6.5 mg/dL, PTH 350 pg/mL, K 5.5 mEq/L. 소변 검사: 단백뇨 3+, 알부민/크레아티닌 비 1,200 mg/g. 위 환자에서 신대체요법 시작을 고려해야 하는 eGFR 기준은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221044  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

60세 남성이 전신 쇠약감과 식욕부진을 주소로 내원하였다. 환자는 10년간 고혈압과 당뇨병으로 치료 중이다. 혈압 150/90 mmHg. 혈액 검사: Cr 4.0 mg/dL, eGFR 15 mL/min/1.73m², Hb 9.0 g/dL, Ca 8.0 mg/dL, P 6.5 mg/dL, PTH 350 pg/mL, K 5.5 mEq/L. 소변 검사: 단백뇨 3+, 알부민/크레아티닌 비 1,200 mg/g. 위 환자에서 신대체요법 시작을 고려해야 하는 eGFR 기준은?

## 보기

1. eGFR < 30
2. eGFR < 20
3. eGFR < 15 **✔ 정답**
4. eGFR < 10
5. eGFR < 5

**정답: 3**

## 해설

CKD 5단계(eGFR < 15)에서 요독 증상, 조절되지 않는 고칼륨혈증, 대사성 산증 등이 있으면 신대체요법(투석 또는 이식) 시작을 고려해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 신장병(Chronic Kidney Disease, CKD) 5단계에 해당합니다. 핵심! 만성 신장병의 진행 단계는 eGFR(사구체여과율)에 따라 분류되며, eGFR < 15 mL/min/1.73m²는 CKD 5단계(신부전 단계)를 의미합니다. 환자는 요독증(Uremia) 증상(전신 쇠약감, 식욕부진), 심한 빈혈, 고인산혈증, 이차성 부갑상선 기능항진증, 고칼륨혈증을 보이고 있어 신대체요법 시작을 적극적으로 검토해야 하는 전형적인 증례입니다.

정답 근거 및 기전: 국제 가이드라인(KDIGO)에 따르면, **신대체요법(투석 또는 신장 이식) 시작 시기는 eGFR 수치만으로 결정하지 않습니다.** 그러나 eGFR < 15 (CKD 5단계)에 도달하고, 감별 포인트! 다음 중 하나 이상의 절대적 적응증이 있을 때 시작을 고려합니다: 1) 조절되지 않는 고칼륨혈증(Hyperkalemia) (K > 6.5 mEq/L 또는 심전도 변화), 2) 조절되지 않는 대사성 산증, 3) 요독증 증상(심한 오심/구토, 식욕부진, 말초신경병증, 심낭염 등), 4) 치료에 반응하지 않는 체액 과부하/폐부종, 5) 출혈 경향. 이 환자는 eGFR 15에 도달했고 요독 증상과 고칼륨혈증(5.5 mEq/L)을 보이므로, 신대체요법 계획을 수립해야 하는 명확한 적응증이 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성, 고혈압/당뇨병 기저질환. 주소는 전신 쇠약감 및 식욕부진. 검사상 CKD 5단계(eGFR 15), 중증 단백뇨, 빈혈, 고인산혈증, 고칼륨혈증, 이차성 부갑상선 기능항진증 소견.

진단적 접근: 이 환자는 이미 CKD 5단계 진단이 명확합니다. 현재 필요한 것은 투석 시작 여부를 결정하기 위한 **절대적 적응증 평가**입니다. 즉, 증상, 전해질 이상(특히 칼륨), 산-염기 상태, 체액 상태를 재평가해야 합니다.

치료 계획: 1) 신대체요법 준비: 정맥루(AVF) 조성 계획 수립 또는 복막투석 교육. 2) 보존적 치료 강화: 저단백 식이, 인 결합제(칼슘아세테이트 등) 투여, 활성형 비타민D 치료, 철제 보충. 3) 고칼륨혈증 관리: 칼륨 결합 수지(Kayexalate) 투여, 저칼륨 식이 교육.

주의사항: 고칼륨혈증은 급사 위험이 있으므로 신속히 평가하고 관리해야 합니다. 또한, 투석 시작이 지연되어 요독성 심낭염이 발생하지 않도록 주의합니다.

## 핵심 개념

- **만성 신장병 (Chronic Kidney Disease, CKD)** — 신장 구조나 기능의 이상이 3개월 이상 지속되는 상태. 원인은 당뇨병, 고혈압, 사구체신염 등 다양하며, eGFR과 단백뇨로 병기 분류.
- **eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate)** — 사구체여과율의 추정치. 혈청 크레아티닌, 나이, 성별, 인종을 공식에 대입해 계산하며, 신장 기능 평가의 핵심 지표. 정상은 일반적으로 90 mL/min/1.73m² 이상.
- **요독증** — 신장 기능 저하로 인해 체내에 노폐물(요소 등)이 축적되어 발생하는 전신 증후군. 피로, 식욕부진, 구역, 말초신경병증, 인지 기능 저하 등 다양한 증상을 유발.
- **이차성 부갑상선 기능항진증 (Secondary Hyperparathyroidism)** — 만성 신장병에서 저칼슘혈증, 고인산혈증, 비타민D 활성화 장애로 인해 발생. 부갑상선 호르몬(PTH) 분비가 과다해져서 뼈 대사 이상(신성 골이영양증)을 일으킴.
- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 5.5 mEq/L 이상인 상태. 신장 배설 장애가 주요 원인. 심근 세포의 탈분극을 방해하여 심실세동이나 심정지를 유발할 수 있는 응급 상황.

## 같은 주제 문제

- [55세 당뇨병 환자가 정기 검진을 위해 내원하였다. V/S BP 130/80 mmHg. 핵심 검사 결과: 혈청 크레아티닌 0.9 mg/dL. 이 환자에서 당뇨병성…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209156)
- [48세 남성이 2일 전부터 발생한 혈뇨를 주소로 내원하였다. 통증은 없으며, 과거력에서 특이 사항은 없다. 활력징후는 정상이다. 소변검사는 아래와 같다. 신장 초…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209175)
- [45세 남성이 전신 부종을 주소로 내원하였다. 환자는 2주 전부터 양측 하지 부종이 시작되어 점차 악화되었다고 한다. 혈압 130/80 mmHg. 신체 검진상 양…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221015)
- [32세 여성이 갑자기 발생한 혈뇨와 안면 부종을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 2주 전 인두염을 앓았다고 한다. 혈압 165/100 mmHg. 신체 검진상 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221016)
- [58세 남성이 건강검진에서 우연히 발견된 혈뇨로 내원하였다. 환자는 무증상이며, 혈압과 신기능은 정상이다. 혈액 검사: Cr 0.9 mg/dL, BUN 15 mg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221017)
- [68세 여성이 오심, 구토, 전신 쇠약감을 주소로 내원하였다. 환자는 10년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 치료 중이다. 혈압 155/90 mmHg. 혈액 검사: C…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221018)
- [25세 남성이 갑자기 발생한 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 왼쪽 옆구리에서 하복부로 방사되는 통증을 호소한다. 활력징후: 혈압 140/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221019)
- [42세 여성이 갈색뇨를 주소로 내원하였다. 환자는 3일 전부터 소변 색깔이 짙어졌다고 한다. 혈압 125/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.1 mg/dL, H…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221020)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._