# 45세 여성이 건강검진에서 발견된 소변 이상으로 내원하였다. 환자는 무증상이며, 과거력상 특이사항 없다. 혈압 115/75 mmHg. 혈액 검사: Cr 0.8 mg/dL, 알부민 4.0 g/dL. 소변 검사: 단백뇨 1+, 혈뇨 2+. 소변 현미경 검사는 아래와 같다. 위 환자의 혈뇨 원인으로 가장 가능성 높은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221043  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

45세 여성이 건강검진에서 발견된 소변 이상으로 내원하였다. 환자는 무증상이며, 과거력상 특이사항 없다. 혈압 115/75 mmHg. 혈액 검사: Cr 0.8 mg/dL, 알부민 4.0 g/dL. 소변 검사: 단백뇨 1+, 혈뇨 2+. 소변 현미경 검사는 아래와 같다. 위 환자의 혈뇨 원인으로 가장 가능성 높은 것은?

소변 현미경: dysmorphic RBC 85%, RBC cast 양성, acanthocyte 다수

## 보기

1. 요로결석
2. 방광염
3. 사구체 질환 **✔ 정답**
4. 방광암
5. 요도 손상

**정답: 3**

## 해설

Dysmorphic RBC > 80%, RBC cast, acanthocyte는 사구체성 혈뇨의 진단 기준이다. 사구체 기저막을 통과하면서 RBC가 변형된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 건강검진에서 발견된 **무증상 혈뇨**와 단백뇨를 보입니다. 핵심은 Pathognomonic! 소변 현미경 소견입니다. dysmorphic RBC 85%, RBC cast, acanthocyte는 모두 사구체성 혈뇨(Glomerular hematuria)의 특징적인 소견입니다. 이는 적혈구가 염증이 있는 사구체의 기저막을 통과하면서 물리적으로 변형되거나 손상되기 때문에 발생합니다. 무증상이고 고혈압이나 신기능 저하가 없는 점에서 IgA 신병증(IgA nephropathy)이 가장 흔한 원인으로 의심됩니다. 따라서 가장 가능성 높은 혈뇨 원인은 사구체 질환입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 무증상. 건강검진에서 단백뇨 1+, 혈뇨 2+ 발견. 혈압과 신기능 정상. 소변 현미경: Dysmorphic RBC 85%, RBC cast 양성, acanthocyte 다수.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 소변 현미경 검사가 가장 중요합니다. (이미 시행됨)
2. **확진 검사:** 신장 생검(Kidney biopsy)이 확진 및 병리 분류의 금표준입니다. 특히 IgA 신병증이 의심되는 경우, 면역형광 검사에서 IgA 침착을 확인합니다.
3. **추가 검사:** 보체(C3, C4), ANA, ANCA, 항사구체기저막 항체(anti-GBM Ab) 등을 검사하여 다른 사구체신염(루푸스 신염, ANCA 관련 혈관염, Goodpasture syndrome 등)을 감별합니다.

**치료 계획:** 원인에 따라 다릅니다. IgA 신병증의 경우, ACE 억제제나 ARB로 단백뇨와 혈압을 조절하는 것이 1차 치료입니다. 진행성 질환이면 스테로이드나 면역억제제를 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 무증상이라도 정기적인 혈압, 단백뇨, 신기능(Cr) 모니터링이 필수입니다. 급격한 신기능 악화, 고혈압, 심한 단백뇨가 나타나면 즉시 재평가가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **사구체성 혈뇨 (Glomerular Hematuria)** — 신장 사구체의 손상으로 인해 발생하는 혈뇨. 소변 현미경에서 dysmorphic RBC(>80%), RBC cast, acanthocyte(가시세포)가 특징. IgA 신병증, 알포트 증후군, 루푸스 신염 등이 원인.
- **Dysmorphic RBC (변형 적혈구)** — 사구체 기저막을 통과하면서 물리적으로 변형된 적혈구. 버들잎 모양, 고리 모양 등 다양한 형태를 보임. 사구체성 혈뇨를 시사하는 중요한 소견으로, 일반적으로 전체 적혈구의 80% 이상이 변형되어 있으면 의미가 있습니다.
- **RBC Cast (적혈구 원주)** — 신세뇨관 내에서 적혈구가 Tamm-Horsfall 단백질에 덩어리져 형성된 원주. Pathognomonic! 소견으로, 사구체염을 확진하는 데 매우 유용합니다.
- **Acanthocyte (가시세포)** — 표면에 하나 이상의 돌출부(가시)를 가진 변형 적혈구. 사구체성 혈뇨, 특히 IgA 신병증에서 특이도가 높은 소견으로 알려져 있습니다.
- **IgA 신병증 (IgA Nephropathy, Berger's Disease)** — 무증상 사구체성 혈뇨와 단백뇨의 가장 흔한 원인. 상기도 감염 후 혈뇨가 악화되는 특징(협심통성 혈뇨)이 있을 수 있습니다. 신장 생검에서 사구체 메산지움에 IgA 침착이 확인되면 확진합니다.

## 같은 주제 문제

- [55세 당뇨병 환자가 정기 검진을 위해 내원하였다. V/S BP 130/80 mmHg. 핵심 검사 결과: 혈청 크레아티닌 0.9 mg/dL. 이 환자에서 당뇨병성…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209156)
- [48세 남성이 2일 전부터 발생한 혈뇨를 주소로 내원하였다. 통증은 없으며, 과거력에서 특이 사항은 없다. 활력징후는 정상이다. 소변검사는 아래와 같다. 신장 초…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209175)
- [45세 남성이 전신 부종을 주소로 내원하였다. 환자는 2주 전부터 양측 하지 부종이 시작되어 점차 악화되었다고 한다. 혈압 130/80 mmHg. 신체 검진상 양…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221015)
- [32세 여성이 갑자기 발생한 혈뇨와 안면 부종을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 2주 전 인두염을 앓았다고 한다. 혈압 165/100 mmHg. 신체 검진상 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221016)
- [58세 남성이 건강검진에서 우연히 발견된 혈뇨로 내원하였다. 환자는 무증상이며, 혈압과 신기능은 정상이다. 혈액 검사: Cr 0.9 mg/dL, BUN 15 mg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221017)
- [68세 여성이 오심, 구토, 전신 쇠약감을 주소로 내원하였다. 환자는 10년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 치료 중이다. 혈압 155/90 mmHg. 혈액 검사: C…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221018)
- [25세 남성이 갑자기 발생한 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 왼쪽 옆구리에서 하복부로 방사되는 통증을 호소한다. 활력징후: 혈압 140/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221019)
- [42세 여성이 갈색뇨를 주소로 내원하였다. 환자는 3일 전부터 소변 색깔이 짙어졌다고 한다. 혈압 125/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.1 mg/dL, H…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221020)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._