# 55세 남성이 전신 부종과 체중 증가를 주소로 내원하였다. 환자는 2개월간 8 kg의 체중 증가가 있었다고 한다. 혈압 160/95 mmHg. 혈액 검사: 알부민 2.8 g/dL, Cr 1.5 mg/dL, HbA1c 9.5%. 소변 검사: 단백뇨 6 g/day, 혈뇨 음성. 소변 알부민/크레아티닌 비는 아래와 같다. 위 환자의 단백뇨 단계는?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

55세 남성이 전신 부종과 체중 증가를 주소로 내원하였다. 환자는 2개월간 8 kg의 체중 증가가 있었다고 한다. 혈압 160/95 mmHg. 혈액 검사: 알부민 2.8 g/dL, Cr 1.5 mg/dL, HbA1c 9.5%. 소변 검사: 단백뇨 6 g/day, 혈뇨 음성. 소변 알부민/크레아티닌 비는 아래와 같다. 위 환자의 단백뇨 단계는?

소변 알부민/크레아티닌 비: 4,500 mg/g

## 보기

1. 정상 알부민뇨
2. 미세알부민뇨
3. 거대알부민뇨(명백한 단백뇨)
4. 신증후군 범위 단백뇨 **✔ 정답**
5. 혼합형 단백뇨

**정답: 4**

## 해설

알부민/크레아티닌 비 > 2,200 mg/g (또는 24시간 단백뇨 > 3.5 g/day)는 신증후군 범위 단백뇨로 분류된다. 당뇨병성 신증의 진행을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 당뇨병성 신증(Diabetic Nephropathy)이 진행되어 신증후군(Nephrotic Syndrome)을 보이는 전형적인 증례입니다. **진단**은 당뇨병(당화혈색소 9.5%), 고혈압, 그리고 6 g/day에 달하는 심한 단백뇨와 저알부민혈증(2.8 g/dL)을 바탕으로 합니다.

**정답 근거**: 핵심은 단백뇨의 정량적 분류입니다. 소변 알부민/크레아티닌 비(ACR) 4,500 mg/g은 명백히 2,200 mg/g을 초과합니다. 이 기준은 24시간 단백뇨량 3.5 g/day에 상응하며, 신증후군 범위 단백뇨(Nephrotic-range proteinuria)로 정의됩니다. 이는 사구체의 투과성이 심각하게 증가했음을 의미하며, 신증후군(단백뇨 >3.5g/day, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증)의 진단 기준과 일치합니다.

**오답 분석**:

① 정상 알부민뇨: ACR < 30 mg/g.

② 미세알부민뇨(Microalbuminuria): ACR 30-300 mg/g. 당뇨병성 신증의 초기 징후이나, 본 환자의 수치는 이를 훨씬 초과합니다.

③ 거대알부민뇨(명백한 단백뇨, Macroalbuminuria): ACR > 300 mg/g. 맞는 분류이지만, **더 구체적인 분류**가 가능합니다. "신증후군 범위"는 "거대알부민뇨"의 하위 범주로, 단백뇨의 중증도를 강조합니다.

⑤ 혼합형 단백뇨: 사구체성과 세뇨관성 단백뇨가 동반된 경우를 지칭하는 용어로, 여기서는 적용되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 55세 남성, 제2형 당뇨병과 고혈압 병력이 추정됩니다. 전신 부종과 체중 증가(8kg)가 주요 증상이며, 이는 저알부민혈증에 의한 삼출액 축적 때문입니다.

**진단적 접근**: 1) 소변 ACR 또는 24시간 단백뇨 측정으로 단백뇨 정량화. 2) 혈청 알부민, 크레아티닌, 지질 검사로 신증후군 확인. 3) 당화혈색소로 당뇨 조절 상태 평가. **확진**을 위해 신생검을 고려할 수 있으나, 전형적인 당뇨병성 신증의 경우 반드시 필요하지는 않습니다.

**치료 계획**: 1) ACE 억제제(ACEi) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB): 단백뇨 감소 및 신보호 효과를 위한 1차 약제. 2) 혈당 강력 조절(당화혈색소 목표 7.0% 미만). 3) 혈압 조절(목표 130/80 mmHg 미만). 4) 스타틴(Statin)으로 고지혈증 치료. 5) 저염식 및 이뇨제로 부종 관리.

**주의사항**: ACEi/ARB 시작 시 혈청 크레아티닌과 칼륨 수치를 모니터링해야 합니다. 급성 신손상 위험이 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "단백뇨 분류는 수치가 명확해요. ACR 30, 300, 2200 mg/g 이 세 가지 커트오프를 외우세요. 2200을 넘으면 '신증후군 범위'라고 부르고, 신생검 적응증을 진지하게 고려하는 신호탄이 됩니다."

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