# 32세 여성이 안면 부종과 거품뇨를 주소로 내원하였다. 환자는 무증상이었으나 2주 전부터 증상이 시작되었다고 한다. 혈압 125/80 mmHg. 혈액 검사: 알부민 2.5 g/dL, 총 콜레스테롤 320 mg/dL, Cr 0.9 mg/dL. 소변 검사: 단백뇨 8.5 g/day. 신생검은 아래와 같다. 위 환자에서 발생 가능한 합병증은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221041  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

32세 여성이 안면 부종과 거품뇨를 주소로 내원하였다. 환자는 무증상이었으나 2주 전부터 증상이 시작되었다고 한다. 혈압 125/80 mmHg. 혈액 검사: 알부민 2.5 g/dL, 총 콜레스테롤 320 mg/dL, Cr 0.9 mg/dL. 소변 검사: 단백뇨 8.5 g/day. 신생검은 아래와 같다. 위 환자에서 발생 가능한 합병증은?

신생검: 사구체 기저막 정상, 족돌기 소실, 면역형광 음성(최소 변화 질환)

## 보기

1. 정맥 혈전색전증
2. 감염
3. 고지혈증
4. 급성 신손상
5. 위의 모든 것 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

신증후군은 고응고 상태로 혈전색전증, 면역글로불린 소실로 감염, 저알부민혈증과 지질 대사 이상으로 고지혈증, 저혈량으로 급성 신손상 등 다양한 합병증이 발생할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성으로 발생한 안면 부종, 심한 단백뇨(8.5 g/day), 저알부민혈증(2.5 g/dL), 고지혈증(320 mg/dL)을 보여 신증후군(Nephrotic Syndrome)을 진단할 수 있습니다. 신생검 소견(사구체 기저막 정상, 족돌기 소실, 면역형광 음성)은 최소 변화 질환(Minimal Change Disease, MCD)을 확진합니다.

핵심! 신증후군은 단순히 신장의 문제가 아니라 전신적인 대사 이상을 동반하는 상태입니다. 따라서 발생 가능한 합병증은 매우 다양합니다:

1. 정맥 혈전색전증: 심한 단백뇨로 인해 항응고 인자(안티트롬빈 III 등)가 소실되고, 간에서 응고 인자(피브리노겐, 인자 V, VIII)의 합성이 증가하여 **고응고 상태(Hypercoagulable state)**가 됩니다.

2. 감염: 면역글로불린(IgG)과 보체 인자가 소변으로 빠져나가 **면역 기능 저하**가 발생합니다. 특히 폐렴구균에 대한 감염 위험이 높습니다.

3. 고지혈증: 저알부민혈증에 대한 보상 기전으로 간에서 지단백 합성이 증가하고, 지질 분해 효소(LPL)의 활성도 감소하여 발생합니다.

4. 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI): 특히 최소 변화 질환에서 저혈량(혈관 내 삼투압 감소)과 신장 내 부종으로 인해 발생할 수 있습니다. 혈청 크레아티닌(Cr)이 정상이라고 해도 AKI가 발생할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
이 환자는 젊은 여성으로 급성 신증후군을 보입니다. 최소 변화 질환은 소아와 젊은 성인에서 가장 흔한 원인이며, 스테로이드에 매우 잘 반응합니다(>90%).

**치료 계획:** 1차 치료는 프레드니솔론(Prednisone)입니다. 스테로이드 반응이 좋지 않으면 칼시뉴린 억제제(사이클로스포린, 타크로리무스)를 고려합니다.

**합병증 관리:**
- **혈전증 예방:** 알부민이 2.5 g/dL 미만이고 단백뇨가 심한 경우, 예방적 항응고 치료(와파린)를 고려합니다.
- **감염 예방:** 폐렴구균 백신 접종을 권고합니다.
- **고지혈증 치료:** 스타틴(Atorvastatin, Rosuvastatin)을 사용합니다.
- **부종 관리:** 염분 제한, 이뇨제(루프 이뇨제) 사용. 급격한 이뇨는 저혈량성 AKI를 유발할 수 있으니 주의합니다.

## 핵심 개념

- **신증후군 (Nephrotic Syndrome)** — 단백뇨(>3.5 g/day), 저알부민혈증(
- **최소 변화 질환 (Minimal Change Disease, MCD)** — 광학현미경상 정상 또는 미세 변화만 보이지만, 전자현미경상 사구체 상피세포의 족돌기(Foot process)가 소실된 것이 특징. 소아 신증후군의 가장 흔한 원인이며, 스테로이드에 매우 잘 반응함.
- **고응고 상태 (Hypercoagulable State)** — 신증후군의 주요 합병증. 항응고 인자 소실, 응고 인자 합성 증가, 혈소판 기능 항진 등 복합적 기전으로 인해 정맥 혈전색전증(특히 신정맥 혈전증) 발생 위험이 높아짐.
- **신생검 (Renal Biopsy)** — 신장 조직을 채취하여 광학현미경, 면역형광, 전자현미경 검사를 시행하는 확진 검사. 성인 신증후군의 원인 규명, 치료 반응 예측, 예후 판정에 필수적.
- **급성 신손상 (Acute Kidney Injury, AKI)** — 신증후군, 특히 최소 변화 질환에서 발생할 수 있는 합병증. 저혈량, 신장 내 부종, 이뇨제 과용 등이 원인이 될 수 있으며, 혈청 크레아티닌 상승으로 진단함.

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