# 68세 남성이 의식 변화와 경련을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 만성 신부전으로 보존적 치료 중이다. 혈압 170/100 mmHg. 혈액 검사: Cr 8.5 mg/dL, BUN 150 mg/dL, K 6.5 mEq/L, Ca 7.5 mg/dL, P 8.5 mg/dL, pH 7.15, HCO3- 10 mEq/L. 심전도는 아래와 같다. 위 환자의 응급 투석 절대적 적응증은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221040  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

68세 남성이 의식 변화와 경련을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 만성 신부전으로 보존적 치료 중이다. 혈압 170/100 mmHg. 혈액 검사: Cr 8.5 mg/dL, BUN 150 mg/dL, K 6.5 mEq/L, Ca 7.5 mg/dL, P 8.5 mg/dL, pH 7.15, HCO3- 10 mEq/L. 심전도는 아래와 같다. 위 환자의 응급 투석 절대적 적응증은?

심전도: peaked T wave, QRS 간격 증가

## 보기

1. 요독성 뇌병증
2. 난치성 고칼륨혈증
3. 중증 대사성 산증
4. 고인산혈증
5. 위의 모든 것 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

요독성 뇌병증(경련, 의식 변화), 심전도 변화를 동반한 고칼륨혈증(>6.5 mEq/L), 중증 대사성 산증(pH < 7.2)은 모두 응급 투석의 절대적 적응증이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 신부전(Chronic Kidney Disease) 말기로 보존적 치료 중인 환자로, 요독증(Uremia)의 여러 응급 징후를 동시에 보이고 있습니다.

**증상 분석 및 진단:** 의식 변화와 경련은 요독성 뇌병증(Uremic encephalopathy)을 시사합니다. 혈액 검사와 심전도 소견은 감별 포인트! 난치성 고칼륨혈증(Refractory hyperkalemia)과 중증 대사성 산증(Severe metabolic acidosis)을 명확히 보여줍니다. 칼륨 수치 6.5 mEq/L는 위험 수준이며, peaked T wave와 QRS 확대는 심장 독성을 의미합니다. pH 7.15와 HCO3- 10 mEq/L은 중증 산증을 나타냅니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 응급 혈액투석(Emergency hemodialysis)의 절대적 적응증은 "생명을 위협하는 요독증의 합병증"입니다. 이 사례에서는 (1) 신경학적 증상(뇌병증), (2) 약물로 조절되지 않는 고칼륨혈증(심전도 변화 동반), (3) 중증 대사성 산증(pH < 7.2)이라는 세 가지 주요 적응증이 모두 존재합니다. 고인산혈증(Hyperphosphatemia)은 단독으로는 응급 투석 적응증이 아니지만, 칼슘과 결합하여 저칼슘혈증을 유발하고 연조직 석회화를 촉진할 수 있어 관리가 필요합니다. 따라서 이 환자에게는 모든 적응증이 해당되므로 "위의 모든 것"이 정답입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 만성 신부전 보존적 치료 중. 주소: 의식 변화, 경련. 혈압 170/100 mmHg.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 즉각적인 혈액 가스 분석(ABGA)과 전해질 검사(특히 K+), 심전도(고K+의 심장 영향 평가). 2) **확진 검사:** 혈액투석 적응증 평가를 위한 혈청 BUN, Cr, Ca, P, pH, HCO3- 측정. 신경학적 증상의 다른 원인 배제를 위한 뇌영상(CT)도 고려할 수 있습니다.

**치료 계획:** 응급 혈액투석을 즉시 시작합니다. 투석 전까지 고칼륨혈증에 대한 일시적 조치(칼슘 글루코네이트 정맥 주사, 인슐린+포도당, 베타2 작용제 흡입, 나트륨 폴리스티렌 설폰산염 경구/관장)와 산증 교정을 위한 중탄산나트륨 정맥 주사를 시행할 수 있습니다.

**주의사항:** 고칼륨혈증 조치 시 칼슘 제제는 디곡신(Digoxin)을 복용 중인 환자에게는 주의해야 합니다. 중탄산나트륨 주입은 과부하와 대뇌 산증을 악화시킬 수 있으므로 주의합니다.

## 핵심 개념

- **요독성 뇌병증 (Uremic Encephalopathy)** — 신부전으로 인해 뇌에 축적된 요독성 물질(요소, 크레아티닌, 중탄산염 등)에 의해 발생하는 신경학적 기능 장애. 의식 변화, 경련, 근간대성 경련, 떨림 등이 나타난다. 응급 투석의 절대적 적응증이다.
- **난치성 고칼륨혈증 (Refractory Hyperkalemia)** — 약물 치료(칼슘, 인슐린/포도당, 베타2 작용제, 이온 교환 수지 등)에 반응하지 않거나, 심전도 변화(peaked T wave, QRS 확대, 사인파)를 동반하는 생명을 위협하는 고칼륨혈증(K+ > 6.5 mEq/L). 응급 투석의 절대적 적응증이다.
- **중증 대사성 산증 (Severe Metabolic Acidosis)** — 신부전으로 인한 대사성 산증이 pH < 7.2에 도달한 상태. 호흡 보상에도 불구하고 교정되지 않으며, 심혈관계 불안정(저혈압, 부정맥)을 초래할 수 있다. 응급 투석의 절대적 적응증이다.
- **혈액투석** — 인공신장기를 이용해 혈액에서 노폐물(요소, 크레아티닌), 과다 전해질(칼륨, 인), 그리고 수분을 제거하는 치료법. 급성 및 만성 신부전의 대체 요법으로 사용된다.
- **고인산혈증** — 신부전 시 인산의 배설 장애로 혈중 인산 농도가 상승한 상태(성인 정상: 2.5-4.5 mg/dL). 이차성 부갑상선 기능항진증, 연조직 석회화, 신장성 골이영양증의 원인이 된다. 식이 조절과 인산 결합제로 치료한다.

## 같은 주제 문제

- [55세 당뇨병 환자가 정기 검진을 위해 내원하였다. V/S BP 130/80 mmHg. 핵심 검사 결과: 혈청 크레아티닌 0.9 mg/dL. 이 환자에서 당뇨병성…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209156)
- [48세 남성이 2일 전부터 발생한 혈뇨를 주소로 내원하였다. 통증은 없으며, 과거력에서 특이 사항은 없다. 활력징후는 정상이다. 소변검사는 아래와 같다. 신장 초…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209175)
- [45세 남성이 전신 부종을 주소로 내원하였다. 환자는 2주 전부터 양측 하지 부종이 시작되어 점차 악화되었다고 한다. 혈압 130/80 mmHg. 신체 검진상 양…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221015)
- [32세 여성이 갑자기 발생한 혈뇨와 안면 부종을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 2주 전 인두염을 앓았다고 한다. 혈압 165/100 mmHg. 신체 검진상 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221016)
- [58세 남성이 건강검진에서 우연히 발견된 혈뇨로 내원하였다. 환자는 무증상이며, 혈압과 신기능은 정상이다. 혈액 검사: Cr 0.9 mg/dL, BUN 15 mg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221017)
- [68세 여성이 오심, 구토, 전신 쇠약감을 주소로 내원하였다. 환자는 10년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 치료 중이다. 혈압 155/90 mmHg. 혈액 검사: C…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221018)
- [25세 남성이 갑자기 발생한 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 왼쪽 옆구리에서 하복부로 방사되는 통증을 호소한다. 활력징후: 혈압 140/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221019)
- [42세 여성이 갈색뇨를 주소로 내원하였다. 환자는 3일 전부터 소변 색깔이 짙어졌다고 한다. 혈압 125/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.1 mg/dL, H…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221020)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._