# 35세 여성이 갑자기 발생한 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 3시간 전부터 우측 옆구리 통증이 시작되었다고 한다. 활력징후: 혈압 145/90 mmHg, 맥박 100회/분. 혈액 검사: Cr 1.0 mg/dL, Ca 10.5 mg/dL. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 결석 성분으로 가장 가능성 높은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221037  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

35세 여성이 갑자기 발생한 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 3시간 전부터 우측 옆구리 통증이 시작되었다고 한다. 활력징후: 혈압 145/90 mmHg, 맥박 100회/분. 혈액 검사: Cr 1.0 mg/dL, Ca 10.5 mg/dL. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 결석 성분으로 가장 가능성 높은 것은?

소변 검사: pH 6.0, 혈뇨 3+, 결정체 - 봉투 모양(envelope-shaped crystals)

## 보기

1. 칼슘 옥살산염 **✔ 정답**
2. 요산
3. 인산 마그네슘 암모늄(struvite)
4. 시스틴
5. 칼슘 인산염

**정답: 1**

## 해설

봉투 모양의 결정체는 칼슘 옥살산염 결정으로, 가장 흔한 요로결석 성분(약 70-80%)이다. 산성 소변에서 잘 형성된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 발작성의 옆구리 통증과 혈뇨를 보여 신장 산통(Renal colic)을 시사합니다. 소변 검사에서 pH 6.0의 산성 소변과 특징적인 Pathognomonic! **봉투 모양(envelope-shaped) 결정체**가 관찰됩니다. 이 결정체는 칼슘 옥살산염(Calcium oxalate) 결정의 전형적인 형태입니다.

**정답 근거 및 기전:** 칼슘 옥살산염 결석은 전체 요로결석의 약 70-80%를 차지하는 가장 흔한 성분입니다. 이 결정체는 주로 산성 소변(pH < 6.5)에서 잘 형성되며, 소변 내 칼슘 농도가 높거나 옥살산(Oxalate) 배설이 증가할 때 발생합니다. 혈청 칼슘 수치(10.5 mg/dL)는 정상 범위 내로, 1차성 부갑상선 기능항진증과 같은 고칼슘혈증은 동반되지 않은 것으로 보입니다. 따라서 가장 흔한 원인인 특발성(Idiopathic) 칼슘 옥살산염 결석일 가능성이 높습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, 급성 우측 옆구리 통증 및 혈뇨. 활력징후는 통증에 의한 경도의 고혈압과 빈맥을 보입니다.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 신장/요관/방광 초음파(KUB US) 또는 비조영 CT(Non-contrast CT)로 결석의 위치, 크기, 수, 요관 폐색 여부를 확인합니다. CT가 금기일 경우 초음파를 시행합니다.
2. **확진 및 성분 분석:** 배출된 결석을 회수하여 성분 분석(Stone analysis)을 시행하는 것이 최종 확진법입니다.

**치료 계획:**
1. **급성기:** 통증 조절(NSAIDs, 오피오이드), 충분한 수분 섭취, 구토 조절.
2. **결석 크기에 따른 치료:**
- < 5mm: 대부분 자연 배출 기대. 보존적 치료.
- 5-10mm: 약물 요법(알파 차단제)으로 배출 촉진.
- > 10mm 또는 배출 실패: 체외 충격파 쇄석술(ESWL), 요관경 쇄석술(URS) 등 시술 고려.

**환자 교육:** 재발 방지를 위해 하루 2L 이상의 수분 섭취, 옥살산이 많은 음식(시금치, 땅콩, 차 등) 섭취 제한, 필요 시 칼슘 제제 복용(장에서 옥살산과 결합해 흡수를 줄임)을 권고합니다.

## 핵심 개념

- **칼슘 옥살산염 결석 (Calcium oxalate stone)** — 가장 흔한 요로결석 성분(70-80%). 산성 소변(pH < 6.5)에서 잘 형성되며, 소변 현미경 검사에서 특징적인 '봉투 모양(envelope-shaped)' 결정체로 관찰됨. 고옥살산뇨, 고칼슘뇨, 낮은 시트르산뇨가 위험인자.
- **신장 산통 (Renal colic)** — 요로결석이 요관을 막아 발생하는 극심한 발작성 옆구리 통증. 통증은 옆구리에서 사타구니/고환/음순으로 방사되며, 안절부절못하는 특징(Restlessness)이 있음. 종종 오심/구토, 혈뇨를 동반.
- **봉투 모양 결정체 (Envelope-shaped crystals)** — 소변 검사에서 관찰되는 칼슘 옥살산염 수화물(Calcium oxalate monohydrate) 결정의 전형적인 형태. 진단에 매우 유용한 소견.
- **비조영 복부 CT (Non-contrast CT of abdomen)** — 급성 신장 산통이 의심될 때 가장 민감도와 특이도가 높은 1차 영상 검사. 결석의 위치, 크기, 요관 폐색 정도를 정확히 평가할 수 있으며, 다른 복통 원인을 감별하는 데도 도움됨.
- **체외 충격파 쇄석술 (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL)** — 비침습적 결석 치료법. 피부 밖에서 발생시킨 충격파를 결석에 집중시켜 파쇄합니다. 주로 신장 또는 상부 요관에 위치한 < 2cm 크기의 결석에 적용. 임신, 출혈 경향, 요관 완전 폐색 시에는 금기.

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