# 50세 여성이 전신 부종과 호흡곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 3일 전부터 증상이 급격히 악화되었다고 한다. 혈압 150/95 mmHg, 호흡수 24회/분. 신체 검진상 양측 폐 수포음, 전신 부종. 혈액 검사: Cr 3.5 mg/dL, BUN 70 mg/dL, K 6.2 mEq/L, HCO3- 15 mEq/L. 흉부 X-선은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 시급한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221035  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

50세 여성이 전신 부종과 호흡곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 3일 전부터 증상이 급격히 악화되었다고 한다. 혈압 150/95 mmHg, 호흡수 24회/분. 신체 검진상 양측 폐 수포음, 전신 부종. 혈액 검사: Cr 3.5 mg/dL, BUN 70 mg/dL, K 6.2 mEq/L, HCO3- 15 mEq/L. 흉부 X-선은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 시급한 처치는?

흉부 X-ray: 양측 폐문부 침윤, Kerley B line, 늑막삼출

## 보기

1. 응급 투석 **✔ 정답**
2. 이뇨제 투여
3. 혈압 조절
4. 중탄산나트륨 투여
5. 산소 투여

**정답: 1**

## 해설

요독증, 조절되지 않는 고칼륨혈증(>6.0 mEq/L), 대사성 산증, 폐부종을 동반한 급성 신손상은 응급 투석의 적응증이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 신손상(Acute Kidney Injury)에 의한 요독증(Uremia)과 폐부종(Pulmonary Edema)을 보이는 중증의 상황입니다. 핵심! 여러 응급 상황이 동시에 발생했을 때는 **생명을 위협하는 가장 시급한 문제부터 해결**해야 합니다. 이 환자의 검사 결과를 분석해보면, Cr 3.5 mg/dL, BUN 70 mg/dL로 신기능이 심각하게 저하되어 있고, 이로 인해 K+ 6.2 mEq/L의 고칼륨혈증(Hyperkalemia)과 HCO3- 15 mEq/L의 대사성 산증(Metabolic Acidosis)이 동반되었습니다. 또한, 호흡곤란과 흉부 X-선 소견(Kerley B line, 늑막삼출)은 폐부종을 확진시킵니다. 이러한 **고칼륨혈, 대사성 산증, 폐부종, 요독증이 모두 동시에 존재하는 경우**는 응급 투석(Emergency Dialysis)의 절대적 적응증입니다. 다른 보기들은 일시적 완화 수단일 뿐 근본적인 해결책이 될 수 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 여성, 급격히 악화된 전신 부종과 호흡곤란. 신체검진상 고혈압, 빈호흡, 폐수포음, 전신부종. 검사상 중증 신부전, 고칼륨혈, 대사성 산증 동반. 흉부 X-선으로 폐부종 확인.

**진단적 접근:** 1) 기본 생체징후 및 산소포화도 모니터링, 2) 즉시 심전도(ECG) 시행 (고칼륨혈로 인한 T파 첨예화, QRS 확대 등 확인), 3) 동맥혈가스분석(ABGA)으로 산증 정도 정량화.

**치료 계획:** **1. 응급 투석 준비 및 시행**. 그 전까지 임시 조치: 고칼륨혈에 대해 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate) 정맥 주사 (심근 보호), 인슐린+포도당(Insulin+Glucose) 주사 (세포 내 K+ 이동 유도). 폐부종에 대해 고농도 산소 투여, 필요시 양압환기 고려.

**주의사항:** 투석 전까지 고칼륨혈성 심정지를 예방하는 것이 최우선입니다. 칼륨이 포함된 약물(예: KCl, 일부 항생제) 또는 혈액 제제 수혈은 절대 금지입니다.

## 핵심 개념

- **응급 투석 (Emergency Dialysis)** — 신부전으로 인해 체내에 축적된 노폐물(요소, 크레아티닌), 과다한 수분, 전해질 불균형(고칼륨혈, 산증)을 인공적으로 제거하는 치료법. 생명을 위협하는 요독증, 조절되지 않는 고칼륨혈, 중증 산증, 약물 중독, 난치성 폐부종/전신부종이 있을 때 시행합니다.
- **고칼륨혈** — 혈청 칼륨 농도가 5.5 mEq/L 이상인 상태. 신부전, 약물(ACE 억제제, 이뇨제), 세포 파괴 등이 원인입니다. Pathognomonic! 심전도 소견으로 T파 첨예화(텐트형 T파), QRS 확대, 서맥을 보이며, 심정지를 유발할 수 있어 응급 치료가 필요합니다.
- **Kerley B line** — 흉부 X-선에서 폐의 가장자리, 특히 늑골횡격막각(costophrenic angle) 부근에 보이는 짧고 수평적인 선상 음영. 간질성 폐부종에서 확장된 림프관과 간질의 수분 축적을 반영하는 특징적인 소견입니다. 심부전의 중요한 방사선학적 징후입니다.
- **대사성 산증 (Metabolic Acidosis)** — 혈중 중탄산염(HCO3-) 농도가 감소하고 동맥혈 pH가 7.35 미만으로 떨어진 상태. 원인에 따라 음이온 간격(Anion Gap)이 증가하는 경우(신부전, 당뇨병성 케톤산증, 젖산산증)와 증가하지 않는 경우(설사, 신세뇨관산증)로 나눕니다. 이 환자는 신부전으로 인한 음이온 간격 증가성 대사성 산증입니다.
- **폐부종 (Pulmonary Edema)** — 폐포나 폐간질에 비정상적으로 많은 수분이 축적된 상태. 심인성(심부전)과 비심인성(급성 호흡곤란 증후군, ARDS)으로 구분됩니다. 심인성 폐부종의 전형적인 증상은 갑작스런 호흡곤란, 기좌호흡, 분홍색 거품가래, 폐수포음입니다. 치료는 원인 제거(심부전 치료, 투석)와 산소공급, 이뇨, 혈관확장제 투여 등입니다.

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