# 28세 여성이 반복되는 요로감염을 주소로 내원하였다. 환자는 1년간 3차례 방광염으로 치료받았다고 한다. 혈액 검사: Cr 0.9 mg/dL, WBC 9,000/μL. 소변 검사: WBC 30-50/HPF, 아질산염 양성, 세균뇨 양성. 소변 배양은 아래와 같다. 위 환자에서 시행해야 할 추가 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221033  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

28세 여성이 반복되는 요로감염을 주소로 내원하였다. 환자는 1년간 3차례 방광염으로 치료받았다고 한다. 혈액 검사: Cr 0.9 mg/dL, WBC 9,000/μL. 소변 검사: WBC 30-50/HPF, 아질산염 양성, 세균뇨 양성. 소변 배양은 아래와 같다. 위 환자에서 시행해야 할 추가 검사는?

소변 배양: E. coli > 100,000 CFU/mL

## 보기

1. 신장 초음파
2. 배뇨 방광요도조영술 **✔ 정답**
3. 정맥 신우조영술
4. 신생검
5. 추가 검사 불필요

**정답: 2**

## 해설

반복적인 요로감염을 가진 젊은 여성에서 방광요관 역류나 해부학적 이상을 배제하기 위해 배뇨 방광요도조영술을 고려해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 1년에 3회 이상의 증상성 요로감염(Urinary Tract Infection)을 경험하는 재발성 요로감염(Recurrent UTI)에 해당합니다. 젊은 여성에서 재발성 요로감염의 가장 흔한 원인은 감별 포인트! **성교, 피임용 살정제 사용, 요로 기형(특히 방광요관 역류), 요로 결석, 당뇨병 등**입니다. 이 환자의 경우, 기본적인 혈액 및 소변 검사에서 신기능(Cr 정상)과 전신적 염증(WBC 정상)은 문제가 없으며, 감염은 확실합니다(E. coli 배양 양성).

핵심! 젊은 여성(30세 미만)에서 재발성 요로감염이 있을 때, 첫 번째로 고려해야 할 구조적 원인은 방광요관 역류(Vesicoureteral Reflux, VUR)입니다. 이를 평가하기 위한 **가장 적절한 초기 영상 검사**는 배뇨 방광요도조영술(Voiding Cystourethrography, VCUG)입니다. 이 검사는 방광에 조영제를 주입한 후 배뇨 과정을 X-ray로 관찰하여, 요관으로의 역류 여부와 요도의 해부학적 이상(예: 요도 게실)을 직접 확인할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 젊은 여성, 재발성 요로감염(1년 3회)으로 내원. 활력징후 및 신체검진 상 특이소견 없음. 기본 검사상 감염은 확인되었으나 신기능 및 전신 상태는 양호.

**진단적 접근:**
1.  **초기 검사:** 소변검사, 소변배양, 기본 혈액검사(신기능 포함)로 감염 확인 및 기저질환 스크리닝. → *이미 완료됨.*
2.  **구조적 이상 평가 (1차):** 젊은 여성 재발성 UTI에서 배뇨 방광요도조영술(VCUG)을 시행하여 방광요관 역류(VUR)를 확인한다.
3.  **기타 원인 평가 (필요시):** VCUG가 정상이거나 다른 소견이 의심될 경우, 신장초음파를 통해 신장 크기, 수신증, 결석 등을 추가 평가할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1.  **급성기 치료:** 배양 결과에 따른 항생제(E. coli에 효과적인 Fluoroquinolone, TMP-SMX 등)로 치료.
2.  **재발 방지:** 구조적 이상(VUR)이 발견되면 그 정도에 따라 항생제 예방요법, 내시경적 수술, 또는 개복 수술을 고려합니다. 구조적 이상이 없다면, 행동 교정(성교 후 소변 배출, 충분한 수분 섭취) 및 국소 에스트로겐 요법(폐경 후 여성) 등을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **재발성 요로감염 (Recurrent Urinary Tract Infection)** — 1년에 3회 이상 또는 6개월에 2회 이상의 증상성 요로감염이 발생하는 경우. 원인으로 해부학적 이상, 성교, 피임제, 당뇨 등이 있다.
- **배뇨 방광요도조영술 (Voiding Cystourethrography, VCUG)** — 방광에 조영제를 주입한 후 배뇨 과정을 X-ray로 촬영하는 검사. 방광요관 역류(VUR)와 요도 해부학적 이상(요도 게실 등)을 진단하는 데 가장 적합한 초기 검사.
- **방광요관 역류 (Vesicoureteral Reflux, VUR)** — 방광에서 요관으로 소변이 역류하는 상태. 소아와 젊은 성인 여성에서 재발성 요로감염과 신반흔 형성의 주요 원인이다.
- **신장초음파 (Renal Ultrasound)** — 비침습적으로 신장의 구조적 이상(수신증, 결석, 낭종, 농양)을 평가하는 검사. VUR을 직접 진단하진 못하지만, VUR의 결과(신반흔)나 다른 원인을 찾는 데 유용.
- **정맥 신우조영술 (Intravenous Pyelography, IVP)** — 정맥 주사된 조영제가 신장을 거쳐 소변으로 배설되는 과정을 X-ray로 연속 촬영. 신우요관계의 구조와 기능 평가에 쓰이나, VUR 평가에는 VCUG보다 제한적이다.

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