# 32세 여성이 임신 28주에 고혈압과 단백뇨로 내원하였다. 환자는 이전 임신력은 없으며, 임신 전 혈압은 정상이었다. 혈압 160/105 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.2 mg/dL, AST 85 U/L, ALT 95 U/L, 혈소판 95,000/μL, LDH 550 U/L. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221031  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

32세 여성이 임신 28주에 고혈압과 단백뇨로 내원하였다. 환자는 이전 임신력은 없으며, 임신 전 혈압은 정상이었다. 혈압 160/105 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.2 mg/dL, AST 85 U/L, ALT 95 U/L, 혈소판 95,000/μL, LDH 550 U/L. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

소변 검사: 단백뇨 4+ (dipstick), 24시간 단백뇨 4.5 g/day

## 보기

1. 임신성 고혈압
2. 자간전증 **✔ 정답**
3. HELLP 증후군
4. 급성 지방간
5. 만성 고혈압

**정답: 2**

## 해설

임신 20주 이후 신규 고혈압(≥140/90 mmHg)과 유의한 단백뇨(≥300 mg/day 또는 dipstick ≥1+)는 자간전증을 진단한다. 신기능 저하가 동반될 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 자간전증(Preeclampsia)이 가장 적절한 진단입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 32세 초산부가 임신 28주에 고혈압(혈압 160/105 mmHg)과 유의한 단백뇨(24시간 단백뇨 4.5 g/day)를 보입니다. 임신 전 혈압이 정상이었으므로, 임신 20주 이후에 발생한 신규 고혈압에 단백뇨가 동반된 전형적인 자간전증의 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 자간전증은 태반의 비정상적인 혈관 형성(Spiral artery remodeling 장애)으로 인해 전신성 혈관 내피 손상과 염증이 발생하는 질환입니다. 이로 인해 혈관 수축과 혈관 투과성 증가가 일어나 고혈압과 단백뇨가 나타납니다. 이 환자는 고혈압과 중등도 이상의 단백뇨(>3.5 g/day)를 보여 명확한 진단 기준을 충족합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 감별 포인트! 임신성 고혈압(Gestational hypertension)은 고혈압만 있고 단백뇨가 없는 경우의 진단입니다. 이 환자는 현저한 단백뇨가 있으므로 임신성 고혈압이 아닙니다.

③ 감별 포인트! HELLP 증후군은 자간전증의 심한 합병증으로, 용혈(Hemolysis, LDH 상승), 간효소 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelets)를 특징으로 합니다. 이 환자는 혈소판 감소와 간효소 상승이 있지만, 95,000/μL는 경도의 혈소판 감소이며, 진단의 핵심은 먼저 자간전증이 존재해야 한다는 점입니다. HELLP 증후군은 자간전증의 하위 분류로 보는 것이 맞습니다.

④ 감별 포인트! 급성 지방간(Acute Fatty Liver of Pregnancy, AFLP)은 심한 간 기능 장애(간효소 상승, 고암모니아혈증, 저혈당, 응고 장애)와 뇌병증을 특징으로 하며, 단백뇨보다는 간 기능 이상이 주된 소견입니다.

⑤ 감별 포인트! 만성 고혈압(Chronic hypertension)은 임신 20주 이전부터 존재하거나 임신 후에도 지속되는 고혈압을 말합니다. 환자의 과거력(임신 전 혈압 정상)과 발병 시기(임신 28주)로 볼 때 해당되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation)**: 초산부, 임신 28주, 고혈압(160/105 mmHg)과 중증 단백뇨(4.5 g/day)로 내원. 혈액 검사에서 경도의 혈소판 감소 및 간효소 상승 동반.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) 혈압 측정, 2) 소변 검사(dipstick, 24시간 단백뇨 정량), 3) 혈액 검사(전혈구검사, 간기능, 신기능, LDH, 요산). 확진은 고혈압 + 단백뇨의 임상적 기준으로 합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1) **최종 치료는 분만**입니다. 2) 임신 주수와 모체/태아 상태에 따라 입원 관리 및 스테로이드 투여(태아 폐 성숙 촉진)를 고려합니다. 3) 혈압 조절을 위해 Labetalol, Nifedipine 등을 사용합니다. 4) 황산 마그네슘(Magnesium sulfate) 정주는 자간(Eclampsia) 발작 예방을 위해 표준 치료입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: ACE 억제제나 ARB는 태아 독성으로 **절대 사용 금지**입니다. 혈소판 감소가 심해지거나, 간기능 악화, 지속적인 두통/시각 장애, 상복부 통증 등이 나타나면 HELLP 증후군이나 자간으로 진행할 위험이 높으므로 응급 분만을 신속히 고려해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [55세 당뇨병 환자가 정기 검진을 위해 내원하였다. V/S BP 130/80 mmHg. 핵심 검사 결과: 혈청 크레아티닌 0.9 mg/dL. 이 환자에서 당뇨병성…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209156)
- [48세 남성이 2일 전부터 발생한 혈뇨를 주소로 내원하였다. 통증은 없으며, 과거력에서 특이 사항은 없다. 활력징후는 정상이다. 소변검사는 아래와 같다. 신장 초…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209175)
- [45세 남성이 전신 부종을 주소로 내원하였다. 환자는 2주 전부터 양측 하지 부종이 시작되어 점차 악화되었다고 한다. 혈압 130/80 mmHg. 신체 검진상 양…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221015)
- [32세 여성이 갑자기 발생한 혈뇨와 안면 부종을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 2주 전 인두염을 앓았다고 한다. 혈압 165/100 mmHg. 신체 검진상 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221016)
- [58세 남성이 건강검진에서 우연히 발견된 혈뇨로 내원하였다. 환자는 무증상이며, 혈압과 신기능은 정상이다. 혈액 검사: Cr 0.9 mg/dL, BUN 15 mg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221017)
- [68세 여성이 오심, 구토, 전신 쇠약감을 주소로 내원하였다. 환자는 10년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 치료 중이다. 혈압 155/90 mmHg. 혈액 검사: C…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221018)
- [25세 남성이 갑자기 발생한 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 왼쪽 옆구리에서 하복부로 방사되는 통증을 호소한다. 활력징후: 혈압 140/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221019)
- [42세 여성이 갈색뇨를 주소로 내원하였다. 환자는 3일 전부터 소변 색깔이 짙어졌다고 한다. 혈압 125/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.1 mg/dL, H…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221020)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._