# 45세 남성이 건강검진에서 발견된 신기능 이상으로 내원하였다. 환자는 무증상이며, 약물 복용력은 없다. 혈압 125/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.6 mg/dL, BUN 28 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 4.2 mEq/L. 과거 기록은 아래와 같다. 위 환자의 eGFR은 약 몇 mL/min/1.73m²인가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221030  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

45세 남성이 건강검진에서 발견된 신기능 이상으로 내원하였다. 환자는 무증상이며, 약물 복용력은 없다. 혈압 125/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.6 mg/dL, BUN 28 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 4.2 mEq/L. 과거 기록은 아래와 같다. 위 환자의 eGFR은 약 몇 mL/min/1.73m²인가?

환자 정보: 나이 45세, 체중 70 kg, 혈청 Cr 1.6 mg/dL (CKD-EPI 공식 사용)

## 보기

1. 약 35
2. 약 50 **✔ 정답**
3. 약 65
4. 약 80
5. 약 95

**정답: 2**

## 해설

CKD-EPI 공식을 이용한 eGFR 계산 시, 45세 남성, Cr 1.6 mg/dL에서 eGFR은 약 50 mL/min/1.73m²이다. 이는 CKD 3a 단계에 해당한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 신장병(Chronic Kidney Disease, CKD)의 진단과 병기 분류의 핵심 도구인 **추정 사구체 여과율(eGFR, estimated Glomerular Filtration Rate)** 계산을 다루고 있습니다. 무증상의 환자에서 혈청 크레아티닌(Cr) 상승이 발견되었을 때, 가장 먼저 해야 할 것은 신기능을 정량화하는 것입니다. CKD-EPI 공식은 현재 국제적으로 표준으로 사용되는 eGFR 계산 공식입니다.

**정답 근거 및 계산:** 문제에서 주어진 조건은 45세 남성, 혈청 Cr 1.6 mg/dL입니다. CKD-EPI 공식에 따르면, 백인 또는 아시아인 남성의 경우 기준값(일반적으로 0.9 mg/dL)을 초과하는 Cr 수치에서 공식은 **141 × (Cr/0.9)^-1.209 × 0.993^나이**에 가깝게 적용됩니다. 정확한 계산은 복잡하지만, 암기해야 할 핵심은 Pathognomonic! **성인 남성에서 Cr 1.0 mg/dL일 때 eGFR은 대략 90-100, Cr 1.5 mg/dL일 때는 약 60, Cr 2.0 mg/dL일 때는 약 45 전후**라는 대략적인 관계입니다. 따라서 Cr 1.6 mg/dL는 1.5와 2.0 사이의 값으로, eGFR은 50-55 mL/min/1.73m² 정도가 됩니다. 이는 CKD 3a 단계(GFR 45-59)에 해당합니다.

**의학적 중요성:** eGFR 계산은 단순히 숫자를 구하는 것이 아니라, 환자의 신장병 병기를 결정하고(GFR ≥90: 1단계, 60-89: 2단계, 45-59: 3a단계, 30-44: 3b단계, 15-29: 4단계,

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 건강검진 상 무증상성 신기능 이상(Cr 1.6) 발견. 특별한 과거력 없음. 혈압 정상.

**진단적 접근:**
1.  **확인 검사:** eGFR 계산(CKD-EPI)으로 신기능 정량화 및 CKD 병기 결정. **소변 검사**는 반드시 필요합니다. 단백뇨, 혈뇨, 요침사 검사로 신장 손상의 원인(사구체성 vs. 세뇨관성)을 추정합니다.
2.  **영상 검사:** 신장 초음파는 구조적 이상(다낭신, 수신증, 신장 크기 감소 등)을 평가하고, 급성 vs. 만성 감별에 필수입니다.
3.  **원인 탐색:** 당뇨병(공복 혈당, HbA1c), 고혈압, 자가면역 질환(ANA, 보체), 감염(B형/C형 간염)에 대한 검사를 고려합니다.

**치료 계획:**
1.  **생활 습관 교정:** 염분 제한, 적절한 단백질 섭취, 금연.
2.  **약물 치료:** 혈압이 정상이더라도 감별 포인트! CKD 환자에서는 ACE 억제제(ACEi) 또는 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)를 신보호 목적으로 사용할 수 있습니다. 단, 고칼륨혈증에 주의해야 합니다.
3.  **모니터링:** eGFR과 단백뇨를 정기적으로 추적 관찰하며 진행 속도를 평가합니다.

## 핵심 개념

- **eGFR (추정 사구체 여과율)** — 신장의 여과 기능을 평가하는 가장 중요한 지표. 혈청 크레아티닌, 나이, 성별, 인종을 이용해 계산하며, CKD의 진단과 병기 분류에 사용된다.
- **CKD-EPI 공식** — 현재 만성 신장병 환자의 eGFR 계산에 권장되는 표준 공식. MDRD 공식보다 정상 또는 경도 신기능 저하에서 더 정확한 것으로 알려져 있다.
- **만성 신장병 (Chronic Kidney Disease, CKD)** — 신장 손상 또는 GFR
- **혈청 크레아티닌 (Serum Creatinine)** — 근육 대사의 부산물로 신장을 통해 배설된다. 신기능의 대표적인 지표이지만, 근육량, 나이, 성별의 영향을 받아 eGFR 계산을 통해 해석해야 한다.
- **CKD 병기 (CKD Stage)** — GFR에 따라 1단계부터 5단계(말기 신부전)까지 분류한다. 병기에 따라 치료 목표, 합병증 검진 빈도, 투석 준비 시점이 달라진다.

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