# 52세 남성이 전신 쇠약감과 부종을 주소로 내원하였다. 환자는 다발골수종으로 진단받았다. 혈액 검사: Cr 3.0 mg/dL, 총 단백 10.5 g/dL, 알부민 3.2 g/dL, 혈청 단백 전기영동상 M-spike. 소변 검사: 단백뇨 4+, dipstick 단백뇨 음성-미량. 소변 면역전기영동은 아래와 같다. 위 환자의 단백뇨 유형은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

52세 남성이 전신 쇠약감과 부종을 주소로 내원하였다. 환자는 다발골수종으로 진단받았다. 혈액 검사: Cr 3.0 mg/dL, 총 단백 10.5 g/dL, 알부민 3.2 g/dL, 혈청 단백 전기영동상 M-spike. 소변 검사: 단백뇨 4+, dipstick 단백뇨 음성-미량. 소변 면역전기영동은 아래와 같다. 위 환자의 단백뇨 유형은?

소변 면역전기영동: kappa 경쇄 단클론성 증가, 알부민 정상 범위

## 보기

1. 사구체성 단백뇨
2. 세뇨관 단백뇨
3. 오버플로우 단백뇨 **✔ 정답**
4. 혼합형 단백뇨
5. 가성 단백뇨

**정답: 3**

## 해설

Dipstick에서 음성이나 실제 단백뇨가 많고, 경쇄 단클론성 증가는 오버플로우 단백뇨(Bence-Jones 단백뇨)를 시사한다. Dipstick은 알부민만 검출하므로 경쇄는 음성이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 다발골수종(Multiple Myeloma) 환자로, 현저한 단백뇨(Proteinuria)가 있지만 dipstick 검사에서는 음성-미량입니다. 이 모순된 소견의 핵심은 dipstick 검사의 원리에 있습니다. Dipstick은 주로 알부민(Albumin)에 반응하는 테트라브로몸페놀(tetrabromophenol)을 이용합니다. 따라서 알부민뇨(Albuminuria)는 잘 검출하지만, Pathognomonic! Bence-Jones 단백이라고 불리는 면역글로불린 경쇄(Immunoglobulin light chain)는 검출하지 못합니다.

환자의 소변 면역전기영동 결과는 kappa 경쇄가 단클론성으로 증가하고 알부민은 정상 범위입니다. 이는 소변으로 배설되는 과잉의 단클론성 경쇄가 단백뇨의 원인임을 명확히 보여줍니다. 이러한 단백뇨를 오버플로우 단백뇨(Overflow Proteinuria)라고 합니다. 이는 혈중에 특정 저분자량 단백(여기서는 경쇄)이 과다하게 존재하여(오버플로우), 신장의 세뇨관 재흡수 능력을 초과하여 소변으로 넘쳐 나오는(overflow) 현상입니다. 다발골수종에서의 Bence-Jones 단백뇨가 대표적인 예입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 52세 남성, 다발골수종 진단 후 전신 쇠약감 및 부종으로 내원. 신기능 저하(Cr 3.0 mg/dL), 고단백혈증(총 단백 10.5 g/dL), M-spike 확인. 소변 검사에서 현저한 단백뇨(4+)가 있으나 dipstick은 음성-미량이라는 불일치 소견.

진단적 접근: 1) 불일치 소견(dipstick 음성 vs 현성 단백뇨)을 확인 → 2) 소변 단백 정량 및 소변 면역전기영동(Urine Immunofixation Electrophoresis) 시행. 이 검사가 다발골수종 관련 단백뇨의 유형(경쇄, 알부민 등)을 구분하는 확진 검사입니다.

치료 계획: 다발골수종 자체의 치료(항암화학요법, 면역조절제 등)가 근본 치료입니다. 경쇄에 의한 신장 손상(경쇄 신병증, Light Chain Cast Nephropathy)이 진행될 수 있으므로 적극적인 수액 공급, 고칼슘혈증 조절 등을 통해 신기능 보존에 노력합니다.

주의사항: Dipstick 음성 단백뇨를 보고 '가성 단백뇨'로 오해하지 않도록 주의해야 합니다. 가성 단백뇨는 요로 감염 등으로 인해 소변 내 백혈구/적혈구가 많아 단백 정량 검사에서 위양성을 보이는 경우입니다. 이 환자의 경우는 진성 단백뇨입니다.

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