# 60세 남성이 거품뇨를 주소로 내원하였다. 환자는 15년간 당뇨병으로 치료 중이다. 혈압 145/90 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.5 mg/dL, HbA1c 8.5%, 알부민 3.8 g/dL. 소변 검사: 단백뇨 3+, 당뇨 2+, 혈뇨 음성. 소변 단백 전기영동은 아래와 같다. 위 환자의 단백뇨 유형은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221026  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

60세 남성이 거품뇨를 주소로 내원하였다. 환자는 15년간 당뇨병으로 치료 중이다. 혈압 145/90 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.5 mg/dL, HbA1c 8.5%, 알부민 3.8 g/dL. 소변 검사: 단백뇨 3+, 당뇨 2+, 혈뇨 음성. 소변 단백 전기영동은 아래와 같다. 위 환자의 단백뇨 유형은?

소변 단백 전기영동: 알부민 우세(>80%), 고분자량 단백 증가

## 보기

1. 사구체성 단백뇨 **✔ 정답**
2. 세뇨관 단백뇨
3. 혼합형 단백뇨
4. 오버플로우 단백뇨
5. 조직 단백뇨

**정답: 1**

## 해설

알부민이 우세한 단백뇨(>3.5 g/day 가능)는 사구체성 단백뇨를 시사한다. 당뇨병성 신증에서 사구체 기저막 손상으로 인해 발생한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간의 당뇨병(Diabetes Mellitus) 병력과 함께 거품뇨(단백뇨의 징후)를 보입니다. 검사상 현저한 단백뇨(3+)와 함께 신기능 저하(Cr 1.5 mg/dL)가 동반되어 있습니다. 핵심 단서는 소변 단백 전기영동(Urine Protein Electrophoresis) 결과입니다. 결과에서 **알부민이 우세(>80%)**하고 **고분자량 단백이 증가**했다는 것은, 사구체의 여과 장벽이 손상되어 혈중 알부민 같은 중분자량 단백이 새어나가는 패턴을 보여줍니다. 이는 전형적인 사구체성 단백뇨(Glomerular Proteinuria)의 특징입니다.

**정답 근거 및 기전:** 당뇨병성 신증(Diabetic Nephropathy)은 사구체의 기저막 비후와 메산지움 확장을 유발하여, 사구체의 전하 선택성과 크기 선택성을 모두 손상시킵니다. 이로 인해 주로 알부민(Albumin)과 같은 중분자량 단백이 대량으로 누출되어 Pathognomonic! 알부민 우세 단백뇨를 일으킵니다. 소변에서 하루 3.5g 이상의 단백이 배설되면 네프로틱 범위의 단백뇨로, 거의 항상 사구체성 원인을 시사합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 15년간의 제2형 당뇨병 병력. 주소는 거품뇨. 혈압은 145/90 mmHg로 조절되지 않은 고혈압 상태. HbA1c 8.5%로 혈당 조절 불량.

**진단적 접근:** 1) **현장 소변 검사**로 단백뇨 확인 → 2) **소변 ACR(알부민/크레아티닌 비율)** 또는 24시간 소변 단백 정량으로 단백뇨 정도 평가 → 3) **소변 단백 전기영동**으로 단백뇨 유형 확인 (본 증례) → 4) **신장 초음파**로 구조적 이상 평가. 당뇨병성 신증이 의심되면 신생검은 필수는 아니지만, 비전형적 소견(급속한 신기능 악화, 활동성 요침 등)이 있을 때 고려합니다.

**치료 계획:** 당뇨병성 신증의 표준 치료는 ACE 억제제(ACEi) 또는 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)를 사용한 **혈압 조절**과 **혈당 조절**입니다. 최근에는 SGLT2 억제제와 비호르몬성 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA, e.g., 피네레논)도 신장 보호 효과로 1차 치료에 추가됩니다.

**주의사항:** ACEi/ARB 시작 시 혈청 크레아티닌이 30% 이상 상승하지 않는지 모니터링해야 합니다. 고칼륨혈증에 주의합니다.

## 핵심 개념

- **사구체성 단백뇨 (Glomerular Proteinuria)** — 사구체의 여과 장벽(전하/크기 선택성) 손상으로 인해 발생하는 단백뇨. 알부민 같은 중분자량 단백이 우세하게 배설되며, 네프로틱 증후군을 일으킬 수 있음. 당뇨병성 신증, 미세변화병, 막성 신병증 등이 원인.
- **세뇨관 단백뇨 (Tubular Proteinuria)** — 근위세뇨관의 재흡수 기능 장애로 인해 발생하는 단백뇨. 베타2-마이크로글로불린 같은 저분자량 단백이 주로 배설됨. 알부민 배설은 상대적으로 적음. 간질신염, 중금속 중독, 파라단백혈증 등이 원인.
- **오버플로우 단백뇨 (Overflow Proteinuria)** — 혈중 저분자량 단백의 과다 생산으로 인해 정상 사구체를 통해 과도하게 여과되고, 세뇨관의 재흡수 능력을 초과할 때 발생. 다발성 골수종의 벤스존스 단백뇨가 대표적. 급성 용혈 시의 헤모글로빈뇨도 포함.
- **소변 단백 전기영동 (Urine Protein Electrophoresis)** — 소변 내 단백질의 성분을 분리하여 분석하는 검사. 단백뇨의 원인(사구체성, 세뇨관성, 오버플로우)을 감별하는 데 필수적. 알부민, 알파1, 알파2, 베타, 감마 글로불린의 피크 패턴을 분석함.
- **당뇨병성 신증 (Diabetic Nephropathy)** — 당뇨병의 주요 미세혈관 합병증 중 하나로, 사구체의 기저막 비후와 메산지움 확장을 특징으로 함. 지속적인 알부민뇨를 시작으로 서서히 신기능이 저하되며, 말기 신부전의 주요 원인임. 혈당 및 혈압 조절이 치료의 근간.

## 같은 주제 문제

- [55세 당뇨병 환자가 정기 검진을 위해 내원하였다. V/S BP 130/80 mmHg. 핵심 검사 결과: 혈청 크레아티닌 0.9 mg/dL. 이 환자에서 당뇨병성…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209156)
- [48세 남성이 2일 전부터 발생한 혈뇨를 주소로 내원하였다. 통증은 없으며, 과거력에서 특이 사항은 없다. 활력징후는 정상이다. 소변검사는 아래와 같다. 신장 초…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209175)
- [45세 남성이 전신 부종을 주소로 내원하였다. 환자는 2주 전부터 양측 하지 부종이 시작되어 점차 악화되었다고 한다. 혈압 130/80 mmHg. 신체 검진상 양…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221015)
- [32세 여성이 갑자기 발생한 혈뇨와 안면 부종을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 2주 전 인두염을 앓았다고 한다. 혈압 165/100 mmHg. 신체 검진상 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221016)
- [58세 남성이 건강검진에서 우연히 발견된 혈뇨로 내원하였다. 환자는 무증상이며, 혈압과 신기능은 정상이다. 혈액 검사: Cr 0.9 mg/dL, BUN 15 mg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221017)
- [68세 여성이 오심, 구토, 전신 쇠약감을 주소로 내원하였다. 환자는 10년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 치료 중이다. 혈압 155/90 mmHg. 혈액 검사: C…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221018)
- [25세 남성이 갑자기 발생한 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 왼쪽 옆구리에서 하복부로 방사되는 통증을 호소한다. 활력징후: 혈압 140/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221019)
- [42세 여성이 갈색뇨를 주소로 내원하였다. 환자는 3일 전부터 소변 색깔이 짙어졌다고 한다. 혈압 125/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.1 mg/dL, H…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221020)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._