# 28세 여성이 건강검진에서 발견된 단백뇨로 내원하였다. 환자는 무증상이며, 과거력상 특이사항 없다. 혈압 110/70 mmHg. 혈액 검사: Cr 0.8 mg/dL, 알부민 4.2 g/dL. 소변 검사: 단백뇨 2+, 혈뇨 음성. 체위 변화에 따른 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221025  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

28세 여성이 건강검진에서 발견된 단백뇨로 내원하였다. 환자는 무증상이며, 과거력상 특이사항 없다. 혈압 110/70 mmHg. 혈액 검사: Cr 0.8 mg/dL, 알부민 4.2 g/dL. 소변 검사: 단백뇨 2+, 혈뇨 음성. 체위 변화에 따른 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

체위 검사: 누운 자세 소변 - 단백뇨 음성. 선 자세 소변 - 단백뇨 3+

## 보기

1. 지속성 단백뇨
2. 기립성 단백뇨 **✔ 정답**
3. 신증후군
4. 사구체신염
5. 세뇨관 단백뇨

**정답: 2**

## 해설

기립 시에만 나타나는 단백뇨(

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 건강검진에서 발견된 무증상 단백뇨를 주소로 내원했습니다. 핵심 단서는 **체위 변화에 따른 소변 검사 결과**입니다. 누운 자세(와와 자세)에서는 단백뇨가 음성이지만, 선 자세(서 있는 자세)에서만 단백뇨가 3+로 나타납니다. 이는 기립성 단백뇨(Orthostatic Proteinuria)의 전형적인 소견입니다.

**진단 (Diagnosis):** 체위에 의존하는 단백뇨 패턴, 정상 혈압, 정상 신기능(크레아티닌), 정상 혈청 알부민 수치, 그리고 무증상이라는 점이 모두 기립성 단백뇨를 지지합니다. 이는 주로 청소년기와 젊은 성인에서 나타나는 양성 상태로, 신장 손상을 의미하지 않습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 기립성 단백뇨의 정확한 기전은 완전히 밝혀지지 않았으나, 서 있을 때 신장 정맥(특히 좌측)의 압박이나 혈역학적 변화로 인해 일시적으로 사구체 여과 장벽의 투과성이 증가하기 때문으로 생각됩니다. 누워있을 때는 이 압박이 해소되어 단백뇨가 사라집니다. 이는 감별 포인트! 다른 모든 신장 질환과 구분되는 가장 중요한 특징입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 젊은 여성, 건강검진에서 우연히 발견된 단백뇨. 특별한 증상 없음. 혈압과 신기능 정상.

**진단적 접근:** 무증상 단백뇨 환자에서 가장 먼저 해야 할 것은 **기립성 단백뇨를 배제하는 것**입니다. 이를 위해 **분할 소변 검사(Split urine collection)**를 시행합니다. 즉, 낮 동안(서 있는 시간)의 소변과 밤 동안(누워 있는 시간)의 소변을 따로 모아 단백뇨 양을 측정합니다. 이 환자의 경우, 단순한 체위 검사만으로도 진단이 가능했습니다.

**치료 계획:** 기립성 단백뇨는 **치료가 필요 없는 양성 상태**입니다. 환자에게 병의 양성 경과를 설명하고 불안을 해소해주는 것이 중요합니다. 그러나 정기적인 추적 관찰(예: 1-2년에 한 번 신기능과 단백뇨 검사)을 통해 상태가 변하지 않는지 확인하는 것이 좋습니다.

**주의사항:** 기립성 단백뇨로 진단되더라도, 추적 관찰 중에 단백뇨가 지속적으로 나타나거나(24시간 요단백 > 1g), 혈압이 상승하거나, 신기능이 저하되는 경우에는 재평가가 필요합니다. 이는 진단이 잘못되었거나 다른 신장 질환이 새로 발생했을 수 있음을 의미합니다.

## 같은 주제 문제

- [55세 당뇨병 환자가 정기 검진을 위해 내원하였다. V/S BP 130/80 mmHg. 핵심 검사 결과: 혈청 크레아티닌 0.9 mg/dL. 이 환자에서 당뇨병성…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209156)
- [48세 남성이 2일 전부터 발생한 혈뇨를 주소로 내원하였다. 통증은 없으며, 과거력에서 특이 사항은 없다. 활력징후는 정상이다. 소변검사는 아래와 같다. 신장 초…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209175)
- [45세 남성이 전신 부종을 주소로 내원하였다. 환자는 2주 전부터 양측 하지 부종이 시작되어 점차 악화되었다고 한다. 혈압 130/80 mmHg. 신체 검진상 양…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221015)
- [32세 여성이 갑자기 발생한 혈뇨와 안면 부종을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 2주 전 인두염을 앓았다고 한다. 혈압 165/100 mmHg. 신체 검진상 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221016)
- [58세 남성이 건강검진에서 우연히 발견된 혈뇨로 내원하였다. 환자는 무증상이며, 혈압과 신기능은 정상이다. 혈액 검사: Cr 0.9 mg/dL, BUN 15 mg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221017)
- [68세 여성이 오심, 구토, 전신 쇠약감을 주소로 내원하였다. 환자는 10년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 치료 중이다. 혈압 155/90 mmHg. 혈액 검사: C…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221018)
- [25세 남성이 갑자기 발생한 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 왼쪽 옆구리에서 하복부로 방사되는 통증을 호소한다. 활력징후: 혈압 140/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221019)
- [42세 여성이 갈색뇨를 주소로 내원하였다. 환자는 3일 전부터 소변 색깔이 짙어졌다고 한다. 혈압 125/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.1 mg/dL, H…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221020)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._