# 35세 남성이 갑자기 발생한 무뇨와 하복부 통증을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 전립선암으로 수술받은 과거력이 있다. 활력징후: 혈압 140/90 mmHg, 맥박 95회/분. 신체 검진상 치골상부 팽만과 압통이 있다. 혈액 검사: Cr 4.5 mg/dL (1개월 전 1.2 mg/dL), K 5.8 mEq/L. 방광 초음파는 아래와 같다. 위 환자의 급성 신손상 분류는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221024  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

35세 남성이 갑자기 발생한 무뇨와 하복부 통증을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 전립선암으로 수술받은 과거력이 있다. 활력징후: 혈압 140/90 mmHg, 맥박 95회/분. 신체 검진상 치골상부 팽만과 압통이 있다. 혈액 검사: Cr 4.5 mg/dL (1개월 전 1.2 mg/dL), K 5.8 mEq/L. 방광 초음파는 아래와 같다. 위 환자의 급성 신손상 분류는?

방광 초음파: 방광 내 600 mL의 소변 저류, 방광벽 비후

## 보기

1. 신전성
2. 신성
3. 신후성 **✔ 정답**
4. 복합성
5. 분류 불가

**정답: 3**

## 해설

무뇨, 하복부 팽만, 방광 소변 저류는 신후성 급성 신손상을 시사한다. 요로 폐쇄가 원인이며, 조기 카테터 삽입으로 신기능 회복이 가능하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)의 원인을 구분하는 문제입니다. 핵심 증상은 **무뇨**와 **하복부 통증**이며, Pathognomonic! 검사 소견은 방광 초음파에서 600 mL의 소변 저류와 방광벽 비후입니다. 이는 방광이 팽창되어 있지만 소변이 배출되지 못하는 상태, 즉 요로 폐쇄(Urinary tract obstruction)를 의미합니다.

**진단 분석:** 급성 신손상은 원인 부위에 따라 크게 세 가지로 분류합니다.
1. 신전성(Prerenal): 신장으로 가는 혈류 감소 (탈수, 출혈, 심부전 등). 특징은 BUN/Cr 비율 >20, 소변 나트륨

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 남성, 급성 무뇨 및 하복부 통증. 과거력: 전립선암 수술. 활력징후 안정적. 신체검진: 치골상부 팽만/압통. 검사: Cr 급격한 상승, 고칼륨혈증. 영상: 방광 내 대량 소변 저류.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 방광 카테터 삽입이 진단이자 동시에 치료입니다. 카테터 삽입 후 소변 배출 확인 및 후속 소변량 모니터링.
2. **확진 검사:** 방광 초음파(이미 시행됨)가 요로 폐쇄를 확인하는 1차 영상 검사입니다. 필요 시 복부 CT로 상부 요로(신우, 요관)의 폐쇄 원인을 추가 평가할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **응급 처치:** 방광 카테터 삽입으로 폐쇄 해소. 이로 인해 대부분의 신후성 AKI는 빠르게 호전됩니다.
2. **고칼륨혈 치료:** K+ 5.8 mEq/L은 위험 수치입니다. 칼슘 글루코네이트 정맥 주사(세포막 안정화), 인슐린+포도당 정맥 주사(K+ 세포 내 이동 유도), 푸로세미드(이뇨 촉진) 등을 고려합니다.
3. **원인 치료:** 전립선암 수술 후 발생한 요도 협착인 경우, 요도 확장술이나 요도 성형술 등이 필요할 수 있습니다.

**주의사항:** 카테터 삽입 후 감별 포인트! 폐쇄 후 이뇨(Post-obstructive diuresis)가 발생할 수 있습니다. 이는 신세뇨관 기능이 회복되면서 과도한 수분과 전해질이 배출되는 상태로, 탈수와 전해질 이상을 유발할 수 있으므로 정밀한 수액 및 전해질 보충이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **급성 신손상 (Acute Kidney Injury, AKI)** — 신기능이 수시간에서 수일 내에 급격히 저하되는 상태. 혈청 크레아티닌(Cr)의 급격한 상승(48시간 내 0.3 mg/dL 이상 또는 7일 내 기저치의 1.5배 이상) 또는 소변량 감소(무뇨, 핍뇨)로 정의된다. 원인에 따라 신전성, 신성, 신후성으로 분류한다.
- **신후성 신손상 (Postrenal AKI)** — 요로의 어느 부분이든 폐쇄되어 발생하는 AKI. 방광 출구 폐쇄(전립선비대증, 요도협착), 양측 요관 폐쇄(종양, 결석) 등이 원인이다. 특징적으로 무뇨나 배뇨 곤란을 동반하며, 방광 초음파에서 소변 저류가 확인된다. 조기 카테터 삽입 등 폐쇄 해소가 가장 중요한 치료이다.
- **폐쇄 후 이뇨 (Post-obstructive Diuresis)** — 장기간 지속된 요로 폐쇄가 해소된 후 발생하는 병리적 과다뇨 현상. 신세뇨관의 재흡수 기능 장애, 축적된 요소 등의 삼투성 이뇨 작용, 과다한 수분 축적 등이 원인이다. 심한 경우 탈수와 저나트륨혈, 저칼륨혈을 초래할 수 있어 정밀한 수액 및 전해질 보충이 필요하다.
- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨(K+) 농도가 5.0 mEq/L 이상인 상태. AKI, 약물(ACE 억제제, K+ 보존성 이뇨제), 세포 손상 등이 원인이다. 심전도 변화(T파 첨예화, QRS 확대, 서맥)를 일으키며, 심실세동이나 심정지를 유발할 수 있어 응급 치료가 필요하다. 치료는 칼슘제, 인슐린+포도당, 이온교환수지, 투석 등이 있다.
- **방광 초음파 (Bladder Ultrasound)** — 방광의 크기, 형태, 소변량, 벽 두께, 잔뇨량 등을 평가하는 비침습적 영상 검사. 요로 폐쇄가 의심되는 환자에서 방광 팽만과 소변 저류를 확인하는 1차 검사로 사용된다. 또한 신후성 AKI의 진단과 카테터 삽입 필요성 판단에 필수적이다.

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