# 70세 남성이 고칼슘혈증으로 인한 급성 증상(신장 결석, 복통)으로 내원했다. 혈청 Ca 농도는 13.5mg/dL이었다. ECG 소견은 아래와 같다. 고칼슘혈증에서 가장 흔히 관찰되는 ECG 변화는?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

70세 남성이 고칼슘혈증으로 인한 급성 증상(신장 결석, 복통)으로 내원했다. 혈청 Ca 농도는 13.5mg/dL이었다. ECG 소견은 아래와 같다. 고칼슘혈증에서 가장 흔히 관찰되는 ECG 변화는?

## 보기

1. ECG: QT 간격이 현저히 단축
2. QT 간격의 연장
3. QRS 복합체의 폭이 넓어짐
4. T 파의 뾰족해짐 **✔ 정답**
5. U 파의 출현

**정답: 4**

## 해설

고칼슘혈증은 심장 근육의 재분극 시간을 단축시켜 QT 간격을 단축시키는 것이 특징적인 ECG 소견이다. 반면, 저칼슘혈증은 QT 간격을 연장시킨다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 전해질 이상이 심전도(ECG)에 미치는 영향을 묻는 기초의학과 임상의학의 교차 지점에 있는 문제입니다. 환자는 중증 고칼슘혈증(Hypercalcemia)을 보이며, 혈청 칼슘 수치가 13.5 mg/dL로 정상 범위(8.5-10.2 mg/dL)를 크게 초과합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 신장 결석, 복통, 그리고 혈청 칼슘 수치 상승은 전형적인 고칼슘혈증 증상입니다. 가장 흔한 원인은 원발성 부갑상선 기능항진증(Primary Hyperparathyroidism) 또는 악성 종양(Malignancy)에 의한 것입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 고칼슘혈증에서 가장 흔히 관찰되는 ECG 변화는 **QT 간격의 단축**입니다. 그 이유는 칼슘 이온(Ca2+)이 심근 세포막의 재분극(Repolarization) 과정, 특히 심실 재분극(Ventricular Repolarization)에 관여하는 칼슘-활성화 칼륨 채널(Ca2+-activated K+ channels)에 영향을 미치기 때문입니다. 혈청 칼슘 농도가 높으면 재분극 속도가 빨라져, 재분극에 걸리는 시간인 QT 간격이 짧아집니다. 이는 T파의 기시점에서 종점까지의 시간도 포함되므로, QT 단축과 함께 T파의 뾰족해짐(Peaked T wave)이 동반되기도 합니다. 따라서 정답은 "QT 간격이 현저히 단축"을 설명하는 ①번입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 "QT 간격의 연장"은 저칼슘혈증(Hypocalcemia)의 특징적인 소견입니다. 재분극이 지연되어 발생합니다.

③번 "QRS 복합체의 폭이 넓어짐"은 심실 내 전도 지연(예: 번들가지 차단(Bundle Branch Block))이나 고칼륨혈증(Hyperkalemia)에서 주로 나타납니다.

④번 "T 파의 뾰족해짐"은 주로 고칼륨혈증(Hyperkalemia)의 초기 징후로, 고칼슘혈증에서도 관찰될 수 있지만 **가장 흔한** 변화는 아닙니다.

⑤번 "U 파의 출현"은 저칼륨혈증(Hypokalemia)에서 두드러지게 나타나는 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 70세 남성, 급성 발병한 신장 결석 통증과 복통으로 내원. 혈청 Ca 13.5 mg/dL (중증 고칼슘혈증).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **확인 검사:** 혈청 이온화 칼슘(Ionized Calcium), 신기능(BUN/Cr), 인(Phosphorus), 알칼리성 인산분해효소(ALP) 측정.
2. **원인 규명:** 부갑상선 호르몬(PTH) 측정 (PTH 상승 시 원발성 부갑상선 기능항진증, PTH 억제 시 악성 종양 의심). 부갑상선 초음파, SPECT 검사 또는 전신 골스캔 고려.

**치료 계획 (Management Plan):** 중증 증상성 고칼슘혈증은 응급 상황입니다.
1. **1차 치료:** 대량 수액 요법(Aggressive hydration) (정상 생리식염수). 신기능 저하를 방지하고 칼슘의 신장 배설을 촉진합니다.
2. **약물 치료:** 수액 요법 후에도 지속되면 비스포스포네이트(Bisphosphonate, 예: 파미드론산 Pamidronate) 정맥 주사. 칼시토닌(Calcitonin)은 빠른 효과를 위해 초기에 사용할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 고칼슘혈증 치료 중 저인산혈증(Hypophosphatemia)이 발생할 수 있으므로 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 또한, 신기능이 저하된 환자에서 비스포스포네이트 사용 시 신독성 위험이 있습니다.

## 핵심 개념

- **고칼슘혈증** — 혈청 칼슘 농도가 정상 상한치를 초과하는 상태. 원인은 원발성 부갑상선 기능항진증, 악성 종양(골전이, PTHrP 분비), 약물(티아지드 이뇨제, 리튬), 비타민 D 중독 등이 있습니다.
- **QT 간격 (QT Interval)** — 심전도에서 QRS 복합체의 시작부터 T파의 끝까지의 시간으로, 심실의 탈분극과 재분극에 걸리는 총 시간을 나타냅니다. 전해질 이상(칼슘, 칼륨, 마그네슘)과 많은 약물의 영향을 받습니다.
- **저칼슘혈증** — 혈청 칼슘 농도가 정상 하한치 미만인 상태. ECG상 QT 간격 연장이 특징적입니다. 원인으로는 부갑상선 기능저하증, 비타민 D 결핍, 급성 췌장염, 대량 수혈 등이 있습니다.
- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도 상승. ECG 변화는 T파 뾰족해짐 → QRS 확장 → 사인파 형태 → 심실세동/무수축으로 진행됩니다. 긴급한 치료가 필요한 응급 상황입니다.
- **부갑상선 호르몬 (Parathyroid Hormone, PTH)** — 부갑상선에서 분비되는 호르몬으로, 혈중 칼슘 농도를 높이는 역할을 합니다. 고칼슘혈증의 원인 감별에 있어 PTH 수치 측정은 필수적입니다(PTH 상승: 원발성 부갑상선 기능항진증, PTH 억제: 악성 종양 등).

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